logo

Disfagia pada kerongkongan

Disfagia - sindrom (kompleks gejala), bermanifestasi dalam bentuk bagian yang sulit dari benjolan atau cairan makanan ketika tertelan.

Fenomena serupa dapat diamati baik pada tahap awal dari tindakan menelan (disfagia orofaring) dan pada tahap akhir (disfagia esofagus). Satu dari 17 orang di dunia mengalami gejala disfagia setidaknya sekali.

Pada saat yang sama, tidak ada tren penurunan morbiditas..

Apa itu?

Disfagia esofagus adalah gejala penyakit, yang terdiri dari kesulitan menelan makanan padat dan cair. Kondisi ini dapat terjadi baik karena penyakit laring, faring, kerongkongan dan organ terkait, dan karena penyakit neurologis, karena itu adalah sistem saraf pusat yang mengatur proses makan.

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi gangguan yang menyebabkan kesulitan menelan, tipe-tipe disfagia berikut ini dibedakan:

  • oropharyngeal (atau oropharyngeal) - disebabkan oleh sulitnya masuknya benjolan makanan ke dalam lumen kerongkongan, yang disebabkan oleh patologi otot-otot faring, jaringan periofaringeal atau sistem saraf;
  • pharyngeal-esophageal - diprovokasi oleh pelanggaran fase menelan cepat dan kesulitan dalam mendapatkan bolus ke kerongkongan;
  • esophageal (esophageal) - terjadi ketika fase lambat menelan terganggu, yang membuat benjolan makanan sulit untuk memasuki kerongkongan, dibagi menjadi lebih rendah dan menengah.

Bergantung pada penyebab terjadinya, pelanggaran menelan bisa:

  • fungsional - yang disebabkan oleh gangguan saraf dan psikoemosional;
  • organik - terprovokasi oleh penyakit atau lesi lain pada mulut, faring atau kerongkongan.

Pada disfagia, ada 4 derajat masalah dengan menelan makanan:

  • 1 derajat - pelanggaran menelan diamati hanya ketika mencoba makan beberapa jenis makanan padat;
  • 2 derajat - masalah muncul saat Anda mencoba menelan makanan padat;
  • Tingkat 3 - kesulitan menelan makanan lunak;
  • Tingkat 4 - praktis tidak ada kesempatan untuk menelan makanan lunak, dan bahkan cairan (seringkali kondisi ini diamati pada kanker tingkat 4).

Penyebab terjadinya

Spesialis di bidang gastroenterologi secara terpisah mempertimbangkan faktor etiologis yang mengarah pada perkembangan gangguan menelan oropharyngeal ("tinggi") dan esofagus ("lebih rendah"), meskipun beberapa di antaranya terdeteksi pada kedua jenis patologi. Bagian dari benjolan makanan melalui faring dan esofagus proksimal terganggu di bawah pengaruh alasan-alasan seperti:

  • Obstruksi mekanis. Pelanggaran fase menelan orofaringeal dapat disebabkan oleh proses inflamasi (abses retrofaringeal, tonsilitis), hiperplasia kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar getah bening, divertikulum hipofaringeal, osteofit serviks, fibrosis otot, adhesi cricoid-pharyngeal. Penyempitan saluran pencernaan bagian atas juga diamati pada neoplasma ganas rongga mulut, faring, laring, konsekuensi dari perawatan bedah dan terapi radiasi..
  • Gangguan neuromuskuler. Disfagia Oropharyngeal berkembang pada fase akut stroke serebral pada 42-67% pasien, tingkat keparahannya berkorelasi langsung dengan keparahan gangguan sirkulasi serebral. Pada setengah dari pasien dengan parkinsonisme, gejala klinis gangguan menelan oropharyngeal diamati, pada 45% pasien lainnya, tanda-tanda laten dari gangguan tersebut dideteksi berperan. Disfagia rumit oleh multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, pseudoparalytic myasthenia gravis.

Gangguan menelan menelan sering disebabkan oleh patologi esofagus, penyakit kronis pada saluran pencernaan, mediastinum. Bentuk disfagia akut terjadi dengan edema alergi Quincke, obstruksi mendadak pada tubuh esofagus dan transisi gastroesofageal oleh benda asing. Perjalanan normal makanan padat dan cair melalui kerongkongan ke dalam perut dapat terganggu oleh:

  • Penyempitan kerongkongan. Lumen organ berkurang dengan faringitis eosinofilik, tumor ganas pada esofagus, kanker lambung dengan lesi di daerah jantung, perjalanan penyakit gastroesophageal reflux yang rumit. Stenosis cicatricial berkembang setelah radioterapi untuk penyakit onkologis toraks, luka bakar kimia dengan senyawa kaustik, kalium klorida, salisilat, dan beberapa obat lain. Tanda-tanda disfagia dicatat dengan penyempitan lumen organ kurang dari 12 mm.
  • Kompresi kerongkongan dari luar. Perjalanan makanan terhalang oleh massa yang memberi tekanan pada dinding esofagus. Disfagia esofagus sering ditemukan pada tumor (kanker paru-paru, bronkus, timoma), pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, gondok retrosternal, penyakit menular (tuberkulosis, histoplasmosis), hernia paraesofagus. Kesulitan menelan terdeteksi dalam kardiopatologi - cacat katup mitral, kompresi vaskular.
  • Pelanggaran aktivitas kontraktil kerongkongan. Gangguan menelan esofagus mempersulit akalasia, kejang esofagus difus, deformasi pembuka botol pada organ. Perubahan patologis dalam motilitas diamati pada pasien dengan skleroderma sistemik, penyakit Chagas, diabetes mellitus. Pelanggaran kontraksi otot-otot esofagus, yang menghambat proses menelan, terjadi ketika mengambil nitrat, estrogen, metilxantin, penghambat saluran kalsium.

Gejala

Jika ada disfagia, gejalanya dapat muncul secara sporadis dan secara teratur, semuanya tergantung pada alasan yang memicu patologi. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara dan semua gejalanya sangat tidak menyenangkan:

  1. Benjolan di tenggorokan. Meskipun tidak ada hambatan untuk perjalanan makanan melalui kerongkongan, pasien mungkin merasakan benjolan makanan tersangkut di faring atau kerongkongan. Seringkali, pasien tidak dapat menentukan tempat yang tepat di mana massa makanan macet.
  2. Mulas dan sendawa sering menjadi teman disfagia. Proses-proses ini terjadi sebagai akibat dari melemparkan makanan dari perut ke dalam rongga mulut..
  3. Nyeri di perut bagian atas dan di belakang tulang dada. Nyeri retrosternal bisa sangat tajam dan cenderung meningkat.
  4. Terjadinya serangan tercekik, yang muncul akibat tersumbatnya saluran udara oleh massa makanan.
  5. Munculnya batuk refleks yang kuat, yang merupakan konsekuensi dari melemparkan massa makanan ke laring dan trakea..
  6. Peningkatan air liur.
  7. Suara serak dan suara serak.

Diagnostik

Dokter harus mencari tahu di bagian mana dari kerongkongan ada pelanggaran, apakah menelan disertai dengan rasa sakit, apakah ada batuk dan mulas, berapa banyak pasien kehilangan berat badan, berapa lama serangan berlangsung. Dokter harus tertarik pada konsistensi makanan, yang dapat menyebabkan disfagia jika pasien memiliki komorbiditas lain. Penting untuk melakukan pemeriksaan faring untuk mencari peradangan, memeriksa kondisi kelenjar tiroid, mencari tahu apakah pasien menderita kardiomegali, jika trakea menyimpang..

Sinar-X harus diambil jika perlu. Endoskopi tidak akan berlebihan, yang akan memungkinkan untuk memeriksa secara rinci lumen kerongkongan, selaput lendir dan bagian atas duodenum. Jika ada kecurigaan gangguan motilitas esofagus, pasien akan disarankan untuk melakukan manometri esofagus. Selama itu, Anda dapat mengevaluasi kerja sphincter atas dan bawah, serta melacak peristaltik esofagus..

Disfagia menyebabkan aspirasi ke dalam trakea, akibatnya pneumonia dapat terjadi, yang akhirnya menjadi kronis. Penyakit ini berbahaya karena kekurangan nutrisi dan penurunan berat badan.

Cara mengobati disfagia?

Terapi untuk sindrom disfagia harus didasarkan pada pendekatan yang berbeda, karena memiliki penyebab fungsional dan organik.
Dengan disfagia fungsional, pasien harus dijelaskan penyebab patologi, kondisi untuk prognosis yang baik, memberikan rekomendasi untuk mencegah faktor pemicu, nutrisi yang tepat (mengunyah makanan dengan saksama) dan mengubah situasi psikologis yang dapat memicu sindrom disfagia..

Pada pasien dengan disfagia yang timbul karena gugup, penggunaan obat dari kelompok antidepresan, metode psikoterapi dianjurkan.
Dimungkinkan untuk menerapkan ekspansi empiris. Untuk gangguan kejang yang menyebabkan pengembangan disfagia, direkomendasikan penggunaan pelemas otot, injeksi toksin botulinum, dan perluasan kerongkongan dengan metode pneumatik..

Langkah pertama dalam pengobatan disfagia etiologi organik adalah memengaruhi keterampilan motorik yang terganggu dan menghilangkan faktor-faktor penyebab..

Koreksi motilitas dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang merangsang atau menghambat alat otot kerongkongan..

  1. Pengobatan dengan obat-obatan yang memiliki efek menarik (prokinetics): selektif - domperidone dan obat non-selektif - metoclopramide. Metoclopramide meningkatkan tonus otot sfingter esofagus bagian bawah, peristaltiknya, menyebabkan perjalanan makanan tercepat dari lambung dan ke seluruh usus. Dosis rata-rata metoclopramide adalah 10 mg. tiga kali sehari, obat diminum setengah jam sebelum makan. Kadang-kadang dosis keempat metoclopramide dapat ditambahkan. Jika obat diberikan secara parenteral, dosisnya adalah 10 mg. 1-2 kali sehari. Obat lain dengan mekanisme aksi selektif adalah domperidone. Efek obatnya sama, kecuali untuk efek pada usus besar dan kecil. Ada efek samping yang jauh lebih sedikit daripada metoclopramide. Dosis 10 mg. tiga kali sehari, ambil 30 menit sebelum makan atau sebelum tidur.
  2. Jika seorang pasien mengalami disfagia yang disertai dengan hipermotilitas sistem pencernaan, disarankan untuk memulai pengobatan dengan obat-obatan antispastik. Ini termasuk antikolinergik non-selektif, penghambat saluran kalsium, nitrat, dan antispasmodik myotropik. Efek terbaik adalah antagonis antikolinergik selektif dari reseptor M1 - gastrocepin. Ambil 50 mg. dua kali sehari. Dari blocker saluran kalsium, Dicetel paling sering digunakan dengan dosis 50-100 mg tiga kali sehari. Dari nitrat, preferensi diberikan kepada yang berkepanjangan - isosorbide mononitrate (0,01-0,02 g dua kali sehari), isosorbide dinitrate (0,005-0,01 tiga atau empat kali sehari). Dari obat antispasmodik myotropik, noshpa (0,04 g), tablet nikoshpan, duspatalin 0,2 g dua kali sehari cukup efektif.
  3. Perawatan setiap jenis disfagia memiliki kehalusan tertentu, misalnya, perawatan utama untuk akalasia esofagus adalah metode pneumocardiodilation balon. Lebih jarang, teknik berbasis toksin botulinum digunakan - disuntikkan ke dalam ketebalan sfingter esofagus bagian bawah. Jika pengobatan konservatif ternyata tidak efektif, mereka menggunakan metode operasi, lebih sering itu adalah operasi miotomi.

Pengobatan disfagia pada kebanyakan kasus tidak mungkin dilakukan tanpa penunjukan diet. Ini diperlukan oleh penyakit-penyakit seperti: penyakit refluks gastroesofageal, kerongkongan Barrett, kerongkongan. Hernia hiatal dengan gejala asimptomatik tidak memerlukan pengobatan, jika ada tanda-tanda pelanggaran, pengobatan hernia adalah pembedahan. Jika seorang pasien ditemukan memiliki mukosa Helicobacter pylori, pengobatan harus dimulai dengan menghilangkan infeksi. Dengan perjalanan yang rumit dari penyakit yang mendasarinya (perdarahan gastroesofageal berulang, adanya penyempitan), serta dengan efek yang tidak memadai dari metode pengobatan konservatif, intervensi bedah (reseksi) atau metode terapi endoskopi (metode laser dan fotodinamik koagulasi area metaplastik pada mukosa) diindikasikan.

Nutrisi

Kepatuhan dengan diet yang lembut secara kimia, mekanis, dan termal adalah bagian penting dari terapi disfagia. Makanan pasien yang menderita disfagia harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

  • Itu harus fraksional: yaitu, pasien harus makan sedikit, tetapi sering (setidaknya lima kali dalam sehari).
  • Makanan yang Anda makan harus dihaluskan, hangat dan sedikit digarami. Saat menyiapkannya, Anda harus menggunakan zaitun atau mentega. Penggunaan lemak babi dikategorikan sebagai kontraindikasi..
  • Pasien dilarang makan makanan kering dan tergesa-gesa. Makanan apa pun harus dikunyah dengan seksama..
  • Untuk menghindari regurgitasi (muntah esofagus), pasien harus menahan diri dari setiap penekukan tubuh (terutama ke depan) selama dua jam setelah makan..
  • Makan terakhir harus dilakukan setidaknya beberapa jam sebelum berangkat untuk istirahat malam.

Diet seseorang yang menderita disfagia adalah sebagai berikut:

  • Cara terbaik untuk menyiapkan makanan adalah dengan merebus, memanggang, dan mengukus.
  • Makanan yang diasap, berlemak, digoreng, asin, pedas, dan kalengan sepenuhnya dikecualikan dari diet harian. Di bawah larangan ketat yang sama adalah penggunaan makanan cepat saji, minuman berkarbonasi dan alkohol, produk yang mengandung serat nabati kasar dalam jumlah besar, serta kopi dan teh yang kental..
  • Makanan harus didominasi oleh telur-susu-sayuran, mengandung sereal (semolina, oatmeal, soba, beras) dan sup berlendir.
  • Berguna bagi pasien untuk makan produk susu dan susu asam, daging (lebih disukai putih) dan ikan tanpa lemak, sayuran rebus atau dikukus.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah disfagia:

  • permohonan berkala kepada spesialis medis untuk tujuan pemeriksaan;
  • koreksi patologi kronis;
  • nutrisi yang tepat;
  • gaya hidup aktif;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Disfagia paling sering dimulai dengan gejala "tidak berbahaya", dan tidak semua orang khawatir dengan tersedak saat makan atau mengalami kesulitan menelan makanan (terutama yang keras dan kering). Mengingat berbagai penyebab sindrom ini, pada keluhan pertama, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Ini akan membantu tidak hanya menghindari komplikasi hebat, tetapi juga menyelamatkan nyawa beberapa pasien..

Ramalan cuaca

Kemungkinan pemulihan total tergantung pada penyebab disfagia yang mendasarinya. Prognosis dianggap relatif menguntungkan jika gejalanya disebabkan oleh peningkatan keasaman jus lambung dan kondisi lain yang merespon dengan baik terhadap terapi obat.

Disfagia (Gangguan Menelan)

Disfagia adalah suatu kondisi di mana seseorang merasa bahwa makanan macet ketika melewati kerongkongan. Pada saat yang sama, rasa sakit kadang-kadang dicatat..

Dalam kasus disfagia, pertama-tama Anda harus menghubungi dokter THT, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain - ahli gastroenterologi, ahli saraf, psikoterapis..

Bagaimana disfagia memanifestasikan dirinya?

Gangguan menelan dapat diketahui pada seseorang jika ia menderita penyakit kerongkongan, faring, dan juga organ yang berada di dekatnya. Disfungsi menelan kadang-kadang menyebabkan masalah dalam fungsi sistem saraf, serta alasan psikologis. Jika pelanggaran tindakan menelan dan perjalanan makanan melalui kerongkongan diperburuk, maka pasien mungkin secara bertahap mengembangkan kekurangan nutrisi dalam tubuh, dan dalam kasus yang parah, penipisan. Dalam kasus seperti itu, nutrisi harus disesuaikan jika menelan terganggu..

Proses menelan melibatkan kontraksi dan relaksasi otot secara bergantian, yang pada akhirnya mengarah pada fakta bahwa makanan melalui faring, dan kemudian melalui kerongkongan memasuki perut. Dengan disfagia, proses ini terganggu.

Rasa sakit saat menelan makanan sering disertai dengan fitur lain. Karena ada sakit tenggorokan saat menelan, seseorang bisa batuk, akibatnya makanan berakhir di nasofaring. Terkadang makanan bisa kembali dan keluar melalui hidung. Nyeri hebat saat menelan sering kali disertai mulas, perasaan tegang, dan air liur terus-menerus. Pada saat makanan melewati kerongkongan, seseorang mungkin merasa bahwa rasa sakit pada jakun muncul ketika menelan. Terkadang ada perasaan mati lemas, dan dengan beberapa jenis disfagia, nyeri dada dirasakan saat menelan. Di daerah sternum, ketidaknyamanan muncul: sementara tampaknya bagi seseorang bahwa segumpal makanan telah berhenti di kerongkongan dan tidak bisa bergerak lebih jauh. Belakangan, ada rasa sakit di kerongkongan saat menelan makanan. Jika rasa sakit di laring saat menelan dirasakan selama lebih dari satu minggu, Anda perlu ke dokter agar tidak ketinggalan timbulnya penyakit serius..

Perlu dicatat bahwa rasa sakit di leher ketika menelan juga dapat terjadi dengan infeksi virus - flu atau pilek. Dalam hal ini, disfagia disertai dengan gejala lain. Ini adalah sakit tenggorokan akut, demam, nyeri otot, kelemahan, dll..

Mengapa disfagia berkembang?

Penyebab gangguan menelan menunjukkan kegagalan dalam proses ini pada tahap yang berbeda. Seringkali penyebab fenomena ini bisa menjadi penyakit serius. Jadi, ada pelanggaran menelan dalam stroke, gangguan menelan dalam osteochondrosis, dll. Dalam beberapa penyakit, disfagia harus diobati tanpa penundaan, karena dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius. Misalnya, gangguan menelan setelah stroke dapat memicu timbulnya pneumonia aspirasi..

Para ahli membedakan antara disfagia orofaringeal dan esofagus. Pada gilirannya, disfagia orofaring atas, bawah, dan tengah ditentukan.

Disfagia atas memanifestasikan dirinya pada penyakit kelenjar tiroid, kelenjar getah bening. Juga, penyebab fenomena ini bisa berupa penyakit tulang belakang dan otot, gangguan regulasi saraf, trauma. Gangguan menelan ditampilkan dan membakar ke mulut dan faring, baik kimia maupun termal. Disfagia juga terjadi ketika ada cacat dalam anatomi rongga mulut, seperti pada orang dengan langit-langit mulut sumbing..

Disfagia rata-rata terjadi pada penyakit pada organ mediastinum posterior. Ini adalah penyakit kardiovaskular, penyakit pembuluh limfatik, jaringan ikat, saraf..

Disfagia yang lebih rendah adalah akibat dari tumor dan kista diafragma. Juga, fenomena ini kadang-kadang terjadi dengan peningkatan limpa, hati.

Tipe kedua disfagia, disfagia esofagus, juga dibagi menjadi tiga jenis. Disfagia tinggi, sedang, dan rendah.

Terjadinya disfagia esofagus yang tinggi sering dikaitkan dengan kejang mulut kerongkongan, penonjolan dinding esofagus. Juga, jenis disfagia ini berkembang dalam proses inflamasi kronis dan akut di laring dan faring, ketika benda asing masuk.

Disfagia esofagus rata-rata merupakan konsekuensi dari gangguan neuromuskuler, tumor, bisul, dll..

Terjadinya disfagia esofagus bagian bawah dikaitkan dengan gangguan pada pekerjaan sfingter esofagus bagian bawah. Juga, disfagia tipe ini dimanifestasikan dengan perkembangan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, dengan tumor, divertikula..

Dengan demikian, disfagia esofagus sering berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit. Sindrom disfagia terjadi karena kerusakan otot dan saraf. Itulah sebabnya disfagia berkembang pada stroke, dan klasifikasi disfagia di atas menunjukkan penyakit mana yang paling sering memicu gejala disfagia..

Selain penyakit-penyakit ini, disfagia fungsional berkembang dalam sklerosis multipel, skleroderma, akalasia, penyakit Parkinson. Disfagia saraf biasanya bukan kejadian permanen. Kemunculannya dipicu oleh jenis makanan tertentu (makanan pedas, pedas, dingin). Ini tipikal untuk orang yang rentan terhadap stres dan kekurangan gizi (kebanyakan makanan kering). Namun, terkadang disfagia saraf, yang berlangsung sangat lama, menyebabkan kelelahan tubuh yang parah..

Disfagia paradoksikal adalah pelanggaran menelan, yang ditandai dengan perjalanan makanan padat yang lebih mudah melalui esofagus daripada makanan cair. Lebih mudah bagi seseorang untuk menelan potongan besar daripada mengunyah makanan..

Rasa sakit ketika menelan kadang-kadang terjadi pada orang yang merokok banyak, karena terpapar iritasi kimia, karena manifestasi alergi, karena penyakit menular kronis pada sinus.

Cara menghilangkan disfagia?

Untuk menghilangkan kondisi ini, dokter awalnya melakukan studi komprehensif. Kedua survei rinci dan penelitian instrumental dipraktikkan. Sinar-X pada kerongkongan, leher dan dada, dapat dilakukan pemeriksaan laringoskopi. Jika diduga ada tumor, dilakukan biopsi. Studi lain dilakukan jika perlu.

Perawatan disfagia esofagus tergantung terutama pada penyebab perkembangannya. Artinya, perawatan komprehensif dilakukan untuk penyakit yang merupakan gejalanya. Jika pelanggaran menelan telah terjadi karena masuknya benda asing ke kerongkongan atau ke faring, maka pengobatan disfagia terdiri dari menghilangkannya. Di hadapan tumor, konsultasi onkologis adalah wajib. Mempertimbangkan fakta bahwa tumor, salah satu gejala di antaranya adalah disfagia, mungkin memiliki tanda-tanda keganasan, lebih baik tidak mempraktikkan pengobatan disfagia dengan obat tradisional tanpa kunjungan ke dokter. Kadang-kadang tumor diangkat dengan operasi. Jika perlu, praktikkan terapi radiasi atau metode lain yang bertujuan menghentikan perkembangan kanker.

Jika penyebab penyakit adalah kelainan pada sistem saraf, konsultasi dengan psikoterapis dilakukan. Sangat penting untuk benar-benar mematuhi diet yang ditentukan: makan hanya pada waktu yang ditentukan, dalam pose yang akan diceritakan dokter kepada Anda, ambil makanan dalam bentuk puree.

Dengan disfungsi otot, latihan khusus dilakukan untuk meningkatkan aktivitas mereka. Namun, kadang-kadang perlu untuk memperluas kerongkongan.

Jika disfagia merupakan akibat dari refleks gastroesofageal atau esofagitis, pasien akan diberi resep obat-obatan yang membantu mengurangi keasaman lambung. Kadang-kadang masalah menelan hilang setelah orang tersebut mengonsumsi antasid. Dalam kasus yang paling parah, pasien diberikan makanan tabung atau nutrisi diberikan secara intravena.

Orang-orang yang telah mencatat manifestasi disfagia pada suatu waktu disarankan untuk mengikuti beberapa aturan untuk menghindari pengembangan kembali. Asupan makanan harus tenang, lambat. Anda tidak boleh berbicara pada saat yang bersamaan, karena udara memasuki kerongkongan, yang membuat makanan sulit bergerak. Makanan kering harus sepenuhnya dikecualikan. Penting untuk memantau suhu makanan dan minuman - optimal untuk menggunakan makanan dan minuman hangat, tetapi tidak panas. Setelah makan, Anda tidak perlu segera tidur, karena dalam posisi horizontal makanan dapat kembali ke kerongkongan, yang berkontribusi pada eksaserbasi penyakit yang menyebabkan disfagia. Jangan bersandar ke depan selama sekitar dua jam setelah makan. Anda juga sebaiknya tidak mengenakan sabuk dan korset yang terlalu ketat. Poin penting lainnya adalah perawatan tepat waktu dari semua penyakit yang menyebabkan disfagia..

Pendidikan: Lulus dari Rivne State Basic Medical College dengan gelar di bidang Farmasi. Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vinnitsa dinamai setelah I. M.I. Pirogov dan magang di pangkalannya.

Pengalaman kerja: Dari 2003 hingga 2013 - bekerja sebagai apoteker dan kepala kios farmasi. Dia dianugerahi dengan sertifikat dan perbedaan selama bertahun-tahun dan pekerjaan yang teliti. Artikel tentang topik medis diterbitkan di publikasi lokal (surat kabar) dan di berbagai portal internet.

Komentar

Apa yang harus saya lakukan dan dokter mana yang harus saya hubungi?

Ketika saya menelan perasaan benjolan di tenggorokan dan kemudian sesuatu terasa di kerongkongan, peningkatan suhu 37,3 selama 3 bulan

Disfagia dari gejala kerongkongan

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan upaya untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut Anda ke perut Anda. Disfagia juga dapat dikaitkan dengan rasa sakit. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan.

Terkadang kesulitan menelan, yang bisa terjadi ketika Anda makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup baik, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten dapat mengindikasikan kondisi medis serius yang memerlukan perawatan..

penyebab disfagia esofagus

Menelan sulit dilakukan dan sejumlah kondisi dapat mengganggu proses ini. Terkadang penyebab disfagia tidak dapat diidentifikasi. Namun, disfagia biasanya termasuk dalam salah satu kategori berikut.

Disfagia pada kerongkongan

Disfagia makanan mengacu pada perasaan makanan menempel atau menggantung di pangkal tenggorokan atau dada setelah Anda mulai menelan. Beberapa penyebab disfagia esofagus meliputi:

  • Achalasia. Ketika otot esofagus bagian bawah (sfingter) Anda tidak rileks dengan baik untuk memungkinkan makanan masuk ke perut Anda, itu dapat menyebabkan Anda mengembalikan makanan ke tenggorokan. Otot-otot di dinding kerongkongan juga bisa lemah, yang memburuk dari waktu ke waktu.
  • Kejang difus. Kondisi ini menghasilkan beberapa tekanan tinggi, kontraksi kerongkongan yang tidak terkoordinasi dengan baik, biasanya setelah tertelan. Kejang difus mempengaruhi otot-otot tak sadar di dinding kerongkongan bagian bawah.
  • Trauma kerongkongan. Esofagus yang menyempit (striktur) dapat menjebak makanan dalam jumlah besar. Tumor atau jaringan parut, sering disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofageal (GERD), dapat menyebabkan penyempitan.
  • Tumor kerongkongan. Kesulitan menelan cenderung bertambah buruk ketika ada tumor kerongkongan.
  • Benda asing. Terkadang makanan atau benda lain dapat menyumbat tenggorokan atau kerongkongan. Orang dewasa yang lebih tua dengan prostesis dan orang-orang yang mengalami kesulitan mengunyah makanan mereka lebih mungkin untuk mengunjungi sepotong makanan di tenggorokan atau kerongkongan..
  • Cincin kerongkongan. Area tipis penyempitan di esofagus bagian bawah kadang-kadang dapat membuatnya sulit untuk menelan makanan padat.
  • GERD. Kerusakan jaringan kerongkongan karena asam lambung yang dipertahankan di kerongkongan dapat menyebabkan kejang atau bekas luka dan mempersempit kerongkongan bagian bawah..
  • Esofagitis eosinofilik. Kondisi ini, yang mungkin terkait dengan alergi makanan, disebabkan oleh kelebihan populasi sel yang disebut eosinofil di kerongkongan..
  • Scleroderma. Perkembangan jaringan parut, menyebabkan jaringan mengeras dan mengeras, dapat melemahkan sphincter esofagus bagian bawah Anda, memungkinkan asam untuk memasuki kerongkongan Anda dan menyebabkan sering mulas..
  • Terapi radiasi. Perawatan kanker ini dapat menyebabkan peradangan dan jaringan parut pada kerongkongan.

Disfagia orofaringeal

Kondisi tertentu dapat melemahkan otot-otot tenggorokan Anda, sehingga makanan sulit untuk bergerak dari mulut Anda ke tenggorokan dan kerongkongan ketika Anda mulai menelan. Anda mungkin tersedak, tercekik, atau batuk ketika mencoba menelan atau merasakan sensasi makanan atau cairan yang masuk ke tabung (trakea) atau naik ke hidung. Ini dapat menyebabkan pneumonia..

Penyebab disfagia orofaring meliputi:

  • Kelainan saraf. Gangguan tertentu, seperti multiple sclerosis, distrofi otot, dan penyakit Parkinson, dapat menyebabkan disfagia.
  • Kerusakan neurologis. Kerusakan neurologis yang tiba-tiba, seperti karena stroke atau cedera otak atau cedera tulang belakang, dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk menelan.
  • Divertikulum faringofagus (divertikulum Zenker). Sebuah kantung kecil yang membentuk dan mengumpulkan partikel makanan di tenggorokan Anda, seringkali tepat di atas kerongkongan, menyebabkan kesulitan menelan, suara gemericik, bau mulut, dan membersihkan kembali tenggorokan atau batuk..
  • Kanker. Kanker tertentu dan perawatan kanker tertentu, seperti radiasi, dapat membuatnya sulit untuk ditelan.

Faktor risiko untuk disfagia esofagus

Berikut ini adalah faktor risiko disfagia:

  • Penuaan Karena penuaan alami dan keausan normal kerongkongan dan peningkatan risiko kondisi tertentu, seperti stroke atau penyakit Parkinson, orang tua berisiko lebih tinggi menelan komplikasi. Tetapi disfagia tidak dianggap sebagai tanda penuaan yang normal..
  • Kondisi kesehatan tertentu. Orang dengan gangguan saraf atau saraf tertentu lebih cenderung mengalami kesulitan menelan.

komplikasi disfagia esofagus

Kesulitan menelan dapat menyebabkan:

  • Malnutrisi, penurunan berat badan, dan dehidrasi. Disfagia dapat menyulitkan untuk mengambil nutrisi dan cairan yang cukup.
  • Pneumonia aspirasi. Makanan atau cairan yang memasuki saluran udara ketika Anda mencoba menelan dapat menyebabkan aspirasi pneumonia karena makanan dapat memasukkan bakteri ke dalam paru-paru.
  • Megap-megap. Tersedak dapat terjadi ketika makanan terpapar. Jika makanan benar-benar menghalangi jalan napas dan tidak ada yang mengganggu manuver Heimlich yang berhasil, kematian dapat terjadi.

pencegahan

disfagia esofagus

Meskipun sulit untuk mengatasi kesulitan menelan, Anda dapat mengurangi risiko menelan yang tidak disengaja dengan makan perlahan dan mengunyah makanan dengan baik. Deteksi dini dan pengobatan GERD yang efektif dapat mengurangi risiko disfagia yang terkait dengan angina esofagus.

Dokter Anda kemungkinan akan melakukan pemeriksaan fisik dan dapat menggunakan berbagai tes untuk menentukan penyebab masalah menelan Anda..

Tes dapat meliputi:

    X-ray dengan bahan kontras (barium X-ray). Anda meminum larutan barium yang melapisi kerongkongan Anda, memungkinkannya muncul lebih baik pada rontgen. Dokter Anda kemudian dapat melihat perubahan bentuk kerongkongan dan dapat menilai aktivitas otot..

Dokter Anda mungkin juga meminta Anda untuk menelan makanan padat atau tablet berlapis barium untuk mengawasi otot-otot di tenggorokan saat Anda menelan, atau untuk mencari penyumbatan di kerongkongan yang tidak dapat diidentifikasi oleh larutan cairan barium..

  • Studi dinamis menelan. Anda menelan makanan barium dengan konsistensi yang bervariasi. Tes ini memberikan gambaran tentang makanan ini saat mereka melakukan perjalanan melalui mulut dan ke tenggorokan. Gambar mungkin menunjukkan masalah dengan koordinasi otot-otot mulut dan tenggorokan saat Anda menelan dan menentukan apakah makanan masuk ke tabung pernapasan Anda..
  • Pemeriksaan visual kerongkongan (endoskopi). Instrumen yang tipis, fleksibel, dan diterangi (endoskop) dilewatkan ke tenggorokan Anda sehingga dokter dapat melihat kerongkongan Anda. Dokter Anda mungkin juga mengambil biopsi kerongkongan untuk mencari peradangan, esofagitis eosinofilik, penyempitan, atau pembengkakan..
  • Evaluasi menelan serat optik endoskopi. Dokter Anda mungkin memeriksa tenggorokan Anda dengan kamera khusus dan tabung terang (endoskop) ketika Anda mencoba menelan.
  • Tes otot kerongkongan (manometri). Dalam manometry (muh-NOM-uh-tree), tabung kecil dimasukkan ke kerongkongan Anda dan dihubungkan ke alat perekam untuk mengukur kontraksi otot kerongkongan saat Anda menelan..
  • Memindai gambar. Ini dapat mencakup computed tomography, yang menggabungkan serangkaian sinar-X dan pemrosesan komputer untuk membuat gambar penampang tulang dan jaringan lunak tubuh Anda; Pemindaian MRI yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar detail organ dan jaringan.
  • pengobatan disfagia esofagus

    Perawatan disfagia tergantung pada jenis atau penyebab gangguan menelan Anda.

    Disfagia orofaringeal

    Untuk disfagia orofaringeal, dokter Anda dapat mengarahkan Anda untuk berbicara atau menelan oleh terapis, dan terapi mungkin termasuk:

    • Latihan pendidikan. Latihan-latihan tertentu dapat membantu mengoordinasikan otot-otot menelan Anda atau meregulasi saraf yang memicu refleks menelan.
    • Studi tentang metode menelan. Anda juga dapat mencari cara untuk memasukkan makanan ke dalam mulut Anda atau menempatkan tubuh dan kepala Anda untuk membantu Anda menelan. Anda mungkin diajarkan latihan dan teknik menelan baru untuk membantu mengimbangi disfagia yang disebabkan oleh masalah neurologis seperti Alzheimer atau Parkinson..

    Disfagia pada kerongkongan

    Pendekatan pengobatan untuk disfagia esofagus dapat meliputi:

    • Pelebaran kerongkongan. Untuk sfingter esofagus yang ketat (achalasia) atau esophageal angina, dokter Anda dapat menggunakan endoskop dengan balon khusus yang terpasang dengan lembut, memperluas lebar kerongkongan, atau melewatkan tabung fleksibel atau tabung untuk meregangkan kerongkongan (dilatasi).
    • Operasi. Untuk tumor esofagus, achalasia, atau divertikulum faringofagus, Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk membersihkan jalur kerongkongan Anda.
    • Obat-obatan Kesulitan menelan terkait dengan GERD dapat diobati dengan resep obat oral untuk mengurangi asam lambung. Anda mungkin perlu minum obat-obatan ini untuk waktu yang lama. Jika Anda menderita esofagitis eosinofilik, Anda mungkin memerlukan kortikosteroid. Jika Anda mengalami kejang esofagus, emolien otot polos dapat membantu.

    Disfagia esofagus parah

    Jika kesulitan menelan mencegah Anda makan dan minum dengan benar, dokter Anda dapat merekomendasikan:

    • Diet cair khusus. Ini Dapat Membantu Anda Menjaga Berat Badan Yang Sehat Dan Menghindari Dehidrasi.
    • Tabung pengiriman. Dalam kasus disfagia yang parah, Anda mungkin memerlukan selang makanan untuk memotong bagian dari mekanisme menelan Anda yang tidak berfungsi dengan baik..

    Pembedahan untuk disfagia esofagus

    Pembedahan mungkin disarankan untuk meredakan masalah menelan yang disebabkan oleh penyempitan atau tenggorokan yang tersumbat, termasuk pertumbuhan tulang, kelumpuhan pita suara, divertikulum pharyngosaphase, GERD, dan akalasia, atau pengobatan untuk kanker kerongkongan. Terapi bicara dan menelan biasanya bermanfaat setelah operasi.

    Jenis perawatan bedah tergantung pada penyebab disfagia. Berikut ini beberapa contohnya:

    • Myomatosis laparoskopi Heller, yang digunakan untuk memotong otot di esofagus bagian bawah (sphincter) ketika tidak membuka dan melepaskan makanan ke dalam perut pada orang dengan akalasia.
    • Pelebaran kerongkongan. Dokter Anda memasukkan tabung terang (endoskop) ke dalam kerongkongan Anda dan menggembungkan balon yang terpasang untuk meregangkan dan melebarkan lebarnya dengan lembut. Perawatan ini digunakan untuk penyempitan otot sfingter di ujung kerongkongan (akalasia), penyempitan kerongkongan (penyempitan kerongkongan), cincin abnormal jaringan yang terletak di persimpangan kerongkongan dan perut (cincin Schatzky), atau gangguan mobilitas. Sebagai alternatif, dokter Anda dapat menggunakan tabung fleksibel atau tabung dengan diameter berbeda sebagai ganti balon..
    • Penempatan stent. Dokter juga dapat memasukkan tabung logam atau plastik (stent) untuk membuka kerongkongan yang menyempit atau tersumbat. Beberapa stent bersifat permanen, seperti untuk orang dengan kanker kerongkongan, sementara yang lain bersifat sementara dan diangkat kemudian.

    Disfagia dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada orang tua. Penyebab masalah menelan bervariasi dan perawatan tergantung pada penyebabnya.

    gejala disfagia esofagus

    Tanda dan gejala yang terkait dengan disfagia dapat meliputi:

    • Memiliki rasa sakit saat menelan (odonophagy)
    • Tidak mungkin menelan
    • Merasa seperti makanan tersangkut di tenggorokan atau dada, atau di belakang payudara (sternum)
    • air liur
    • Bersikap serak
    • Makanan yang kembali (regurgitasi)
    • Sering mulas
    • Makanan atau asam lambung di perut
    • Kehilangan berat badan secara tak terduga
    • Batuk atau menelan saat menelan
    • Untuk memotong makanan menjadi potongan-potongan kecil atau menghindari makanan tertentu karena kesulitan menelan

    Kapan harus ke dokter

    Temui dokter Anda jika Anda secara teratur mengalami kesulitan menelan atau penurunan berat badan, regurgitasi atau muntah menyertai disfagia Anda.

    Jika ada halangan yang menghambat pernapasan, segera dapatkan bantuan darurat. Jika Anda tidak dapat menelan karena merasa ada makanan yang tersangkut di tenggorokan atau dada, hubungi ruang gawat darurat terdekat..

    Disfagia

    Disfagia adalah kelainan dari tindakan menelan yang disebabkan oleh penghalang fungsional atau organik yang mencegah benjolan makanan bergerak secara alami melalui kerongkongan. Pasien merasa tidak nyaman karena perasaan terus-menerus "terjebak di suatu tempat di dalam" juga menyakitkan.

    Disfagia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, beberapa di antaranya mengganggu aliran makanan di orofaring, yang lain - kerongkongan. Dengan demikian, ada:

    • Disfagia faring;
    • Disfagia pada kerongkongan.

    Penyebab Disfagia

    Penyebab paling umum dari disfagia adalah sebagai berikut:

    • Benda asing di kerongkongan, seperti tulang ikan atau unggas;
    • Terbakar dengan alkali, asam, senyawa kimia lainnya;
    • Penyakit kerongkongan;
    • Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma;
    • Esofagitis dan tukak lambung;
    • Penyakit pada sistem saraf.

    Disfagia dapat disebabkan oleh penyakit seperti distrofi otot, miastenia gravis, pseudobulbar palsy, poliomielitis, penyakit otak dan sumsum tulang belakang (parkinsonisme), sklerosis amyotrophic lateral dan lain-lain..

    Mengambil antipsikotik (fenothisian, misalnya) juga bisa menjadi faktor pemicu. Faktanya adalah bahwa obat dalam kelompok ini menghasilkan efek samping - gangguan otot faring dan, sebagai akibatnya, gejala disfagia.

    Jika proses menelan terganggu, makanan sering dibuang kembali melalui hidung atau memasuki trakea, sehingga menyebabkan batuk. Disfagia dapat mempersulit beberapa penyakit paru-paru kronis.

    Gejala disfagia

    Gejala disfagia meliputi:

    • Pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan dengan melemparkan benjolan ke dalam mulut atau sinus hidung;
    • Batuk;
    • Perasaan tercekik;
    • Peningkatan air liur;
    • Pneumonia aspirasi.

    Dalam hal ini, kita berbicara tentang disfagia faring, karena kelainan tersebut disebabkan oleh kelainan fungsi bagian khusus sistem pencernaan ini. Pasien harus berusaha untuk melakukan tindakan menelan elementer.

    Disfagia esofagus diekspresikan sebagai berikut:

    • Merasa "macet" atau "menghentikan" benjolan makanan di kerongkongan;
    • Perasaan kenyang di belakang sternum;
    • Sensasi menyakitkan (mungkin dalam kasus yang jarang terjadi hanya jika pasien menderita kejang esofagus difus).

    Gejala disfagia jenis ini muncul setelah proses menelan..

    Terkadang kesulitan dalam melewatkan makanan tidak berhubungan dengan penyakit pencernaan atau cedera mekanis. Seringkali, pasien mencari bantuan medis dengan gejala khas, tetapi disebabkan oleh benjolan histeris - tumor yang menyebabkan rasa sakit saat menelan makanan..

    Juga, sindrom disfagia dapat terjadi bukan karena kelainan pada sistem pencernaan, tetapi karena faktor yang sangat berbeda, oleh karena itu sangat penting untuk mendiagnosis secara tepat waktu dan mengidentifikasi penyebab dan jenis penyakit yang sebenarnya..

    Diagnosis penyakit

    Ketika membuat diagnosis, perlu berkonsultasi dengan beberapa dokter sekaligus - ahli saraf, terapis, ahli bedah, psikiater, otolaringologi. Disfagia esofagus atau laring ditentukan dengan metode berikut:

    • Laringoskopi;
    • Esofagoskopi;
    • USG;
    • Esofagomanometri;
    • Pemeriksaan X-ray kontras.

    Dalam kasus yang parah, dokter menggunakan computed tomography.

    Pengobatan disfagia

    Pengobatan utama disfagia ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan penyimpangan fungsional dari sistem pencernaan, khususnya paten esofagus dan laring..

    Disfagia faring tidak diobati dengan obat atau operasi, karena paling sering disebabkan oleh gangguan neuromuskuler dan neurologis. Dalam hal ini, pasien harus mematuhi diet ketat dengan makanan pada posisi tertentu. Sebelum digunakan, makanan harus dibawa ke konsistensi cairan kental. Menambahkan asam sitrat ke piring tidak ada salahnya - meningkatkan refleks menelan.

    Kadang-kadang pasien diresepkan inhibitor angiotensin untuk mencegah batuk. Jika tidak mungkin untuk mengkonsumsi makanan melalui mulut, metode dukungan nutrisi yang memadai dipilih secara individual untuk pasien..

    Jika penyakit telah muncul akibat obstruksi mekanis pada orofaring, maka pengobatan disfagia memerlukan intervensi bedah dengan pengangkatan benda asing. Setelah operasi, perlu menjalani rehabilitasi, yang meliputi langkah-langkah penguatan umum, stimulasi termal, biologis dan gustatory.

    Dalam pengobatan disfagia esofagus, mis. untuk gangguan kerongkongan, metode berikut digunakan:

    • operasional, yang bertujuan menghilangkan penyebab utama pelanggaran menelan;
    • terapi radiasi (untuk proses seperti tumor);
    • metode endoskopi - menggunakan endoskop, yang merupakan alat yang memungkinkan diagnosa visual kerongkongan dan efek kimia, fisik atau biologis pada daerah yang terkena;
    • stent yang mengembang sendiri yang meningkatkan paten esofagus.

    Dalam kasus apa pun, pengobatan penyakit ini bertujuan mengembalikan fungsi menelan makanan melalui mulut..

    Disfagia

    Disfagia adalah kelainan menelan pada penyakit tertentu pada kerongkongan, faring, dan sistem saraf. Dalam kebanyakan kasus, gejala ini merupakan manifestasi patologi esofagus, yang disebut disfagia esofagus. Kerongkongan adalah tabung berotot dari usus yang mendorong makanan dari belakang orofaring ke dalam lambung.

    Disfagia terjadi pada bayi prematur, orang tua, pasien yang menderita kelainan sistem saraf dan otak.

    Penyebab Disfagia

    Untuk memindahkan makanan dari orofaring ke lambung, struktur otot kerongkongan harus konstan. Tetapi ada alasan yang mengganggu proses alami ini..

    Salah satu penyebab disfagia adalah ketidakmampuan otot dan saraf yang membawa makanan melalui kerongkongan untuk melakukan fungsinya. Faktor-faktor yang memprovokasi kondisi ini adalah sebagai berikut:

    • cedera kepala atau tulang belakang;
    • menderita stroke;
    • beberapa penyakit, misalnya, achalasia (penyakit kronis pada aparatus neuromuskuler esofagus), penyakit Parkinson, distrofi otot, multiple sclerosis, sindrom post-polio;
    • penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan proses inflamasi atau tumor; dermatomiositis (penyakit otot), polymyositis;
    • kejang pada kerongkongan;
    • scleroderma, yang menyebabkan kekakuan pada jaringan kerongkongan.

    Salah satu penyebab umum disfagia adalah penyumbatan kerongkongan. Itu bisa terjadi karena banyak faktor..

    1. Refluks gastroesofagus. Beberapa orang mengembangkan kelemahan pada pembukaan lambung jantung. Dalam hal ini, jus lambung, bersama dengan isi lambung, dibuang ke kerongkongan. Ulkus kerongkongan terbentuk, yang kemudian menjadi parut, yang berkontribusi pada penyempitan kerongkongan dan pelanggaran elastisitasnya..
    2. Pelapisan jaringan esofagus. Patologi ini bawaan atau didapat.
    3. Esofagitis. Ini adalah peradangan selaput lendir kerongkongan, yang disebabkan oleh penyakit menularnya, reaksi alergi tubuh, iritasi akibat pil yang tersangkut di kerongkongan.
    4. Divertikulum esofagus. Penyebab disfagia ini berarti tonjolan esofagus. Mungkin bawaan atau didapat.
    5. Tumor esofagus jinak atau ganas.
    6. Tumor yang menekan esofagus dari sisi organ dalam, misalnya, memacu tulang pada vertebra, kelenjar getah bening.
    7. Usia yang berhubungan dengan penuaan tubuh. Ini adalah penyebab paling umum dari disfagia esofagus pada orang tua. Seiring bertambahnya usia, semua otot manusia kehilangan nadanya, termasuk otot-otot kerongkongan.

    Gejala penyakitnya

    Gejala disfagia esofagus mengindikasikan gangguan pergerakan makanan melalui esofagus ke dalam lambung. Dalam hal ini, tindakan menelan tidak menimbulkan rasa sakit. Tetapi setelah pasien mencatat benjolan "berhenti dan terjebak", perasaan meledak di bagian belakang tulang dada. Biasanya, gejala disfagia tidak termasuk rasa sakit yang parah. Nyeri hanya mungkin terjadi jika terjadi spasme esofagus difus.

    Gejala utama disfagia dapat dibedakan:

    • pelanggaran pergerakan makanan ke kerongkongan di tingkat orofaring, yang disertai dengan melemparkan benjolan ke dalam mulut atau hidung;
    • perasaan tercekik;
    • batuk;
    • air liur sebesar-besarnya;
    • pneumonia aspirasi (radang jaringan paru-paru yang muncul di dalamnya ketika agen asing masuk);
    • ketidakmampuan menelan makanan atau kebutuhan untuk melakukan upaya besar menelan makanan.

    Paling sering, gejala disfagia esofagus disebabkan oleh konsumsi makanan padat, terutama pada awal penyakit. Ini sangat memudahkan proses menelan makanan dengan air. Menelan makanan cair biasanya lebih mudah, meskipun pada beberapa jenis penyakit, tanda-tanda disfagia bahkan menyertai menelan air.

    Diagnosis dan pengobatan disfagia

    Dalam mendiagnosis disfagia, sangat penting untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Pertama-tama, pemeriksaan gastroenterologis digunakan, khususnya, fibrogastroduodenoscopy (FGDS). EGD adalah metode pemeriksaan endoskopi yang memungkinkan untuk melihat jaringan lendir dari bagian atas saluran pencernaan. Dalam hal ini, seorang spesialis dapat mempertimbangkan patologi yang dihasilkan.

    Dalam kasus ketika, ketika mendiagnosis disfagia, dokter mendeteksi borok atau tumor, biopsi diambil, diikuti oleh analisis histologis..

    Jika terdapat gejala esofagitis, biakan bakteriologis dari isi esofagus dilakukan untuk menentukan agen penyebab penyakit..

    Dalam kasus di mana ditetapkan bahwa penyebab disfagia bukanlah patologi saluran pencernaan, pasien dirujuk untuk pemeriksaan neurologis..

    Disfagia diobati bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya..

    Dalam banyak kasus, perawatan darurat diperlukan untuk manifestasi akut penyakit. Sebagai contoh, ketika melemparkan benjolan makanan ke dalam rongga hidung, Anda harus terlebih dahulu membersihkan saluran pernapasan manusia dari makanan yang telah masuk ke dalamnya. Setelah itu, pengobatan disfagia dilakukan dalam kondisi stasioner. Dalam kasus penyakit yang parah, makanan dan air dimasukkan ke kerongkongan menggunakan tabung.

    Pengobatan disfagia, yang disebabkan oleh esofagitis (radang esofagus), dilakukan dengan obat yang mengandung aluminium antasida. Obat-obatan seperti itu yang mengurangi keasaman lambung termasuk Almagel, Fosfalugel, Zantak dan obat-obatan lainnya.

    Seorang pasien disfagia harus mengikuti diet dan cara makan tertentu. Makanan harus diambil dalam porsi kecil, pecahan. Dilarang makan kering dan tergesa-gesa. Makanan seharusnya tidak keras atau kering. Anda bisa tidur tidak lebih awal dari dua jam setelah makan.

    Diet yang digunakan untuk mengobati disfagia harus mengandung makanan yang mudah dicerna. Tidak termasuk pedas, pedas, asap, goreng, makanan berlemak, kopi, teh kental, minuman bersoda. Diet susu-tanaman lebih disukai.

    Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan materi ilmiah atau saran medis profesional..

    Disfagia neurogenik. Alasan. Gejala Diagnostik Pengobatan

    Artikel ahli medis

    Fungsi menelan adalah transfer makanan dan cairan bolus yang terkontrol dari mulut ke kerongkongan. Karena aliran udara dan makanan bersilangan dan memiliki jalur yang sama di mulut dan faring, ada mekanisme rumit untuk memisahkannya selama menelan untuk mencegah makanan yang tertelan memasuki saluran udara. Alokasikan fase persiapan oral, fase oral menelan aktual dan refleks menelan. Agar bolus makanan melewati esofagus, mekanisme refleks diaktifkan. Dalam hal ini, elemen-elemen penting dari menelan adalah pengecualian nasofaring (nasofaring) dengan bantuan tumpang tindih velopharyngeal, mendorong benjolan ke dalam faring dengan bantuan gerakan pemompaan lidah, tumpang tindih laring dengan bantuan epiglantarial yang ada pada eskampalis dan esofagus. Menaikkan laring membantu mencegah aspirasi dan mengangkat pangkal lidah, yang membuatnya lebih mudah untuk mendorong makanan ke tenggorokan. Jalan napas bagian atas ditutup oleh perkiraan dan ketegangan epiglotis, yang lebih rendah oleh pita suara palsu dan akhirnya oleh pita suara yang benar, yang bertindak sebagai katup yang mencegah makanan memasuki trakea..

    Masuknya bahan asing ke jalan napas biasanya menyebabkan batuk, yang tergantung pada ketegangan dan kekuatan otot ekspirasi, termasuk otot perut, m. latissimus dan m. pectoralis. Lemahnya palatina menyebabkan nada suara dan cairan hidung masuk ke hidung saat menelan. Kelemahan lidah membuatnya sulit untuk melakukan fungsi pemompaan lidah yang paling penting.

    Koordinasi menelan tergantung pada integrasi jalur sensorik dari lidah, mukosa mulut dan laring (saraf kranial V, VII, IX, X) dan dimasukkannya kontraksi otot sukarela dan refleks yang dipersarafi oleh saraf V, VII dan X-XII. Pusat menelan meduler terletak di nukleus trus solitarius yang sangat dekat dengan pusat pernapasan. Menelan dikoordinasikan dengan fase pernapasan sehingga apnea menelan mengikuti inspirasi, mencegah aspirasi. Menelan refleks tetap berfungsi secara normal bahkan dengan keadaan vegetatif yang persisten.

    Penyebab utama disfagia adalah:

    I. Tingkat otot:

    1. Miopati (okulofaringeal).
    2. Myasthenia gravis.
    3. Myotonia distrofi.
    4. Polymyositis.
    5. Scleroderma.

    II Tingkat saraf:

    A. Kerusakan sepihak. Disfagia ringan (kerusakan pada kelompok kaudal saraf dengan fraktur pangkal tengkorak, trombosis vena jugularis, tumor glomus, sindrom Garsen, jarang - dengan sklerosis multipel).

    AKU AKU AKU. Lesi bilateral:

    1. Polineuropati difteri.
    2. Pembengkakan di pangkal tengkorak.
    3. Polineuropati Guillain-Barré.
    4. Polyneuropathy Cranial Idiopatik.
    5. Meningitis dan karsinomatosis meningeal.

    AKU AKU AKU. Tingkat nuklir:

    A. Kerusakan sepihak:

    1. Sebagian besar lesi vaskular pada batang, di mana disfagia disajikan dalam gambar sindrom bergantian Wallenberg-Zakharchenko, Sestana-Chenet, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson.
    2. Penyebab yang lebih jarang: syringobulbia, batang otak glioma, malformasi Arnold-Chiari.

    B. Kerusakan bilateral (bulbar palsy):

    1. Sclerosis lateral amyotrophic.
    2. Serangan jantung atau perdarahan di medula oblongata.
    3. Polio.
    4. Siringobulbia.
    5. Amyotropi tulang belakang progresif (bentuk bulbar pada anak-anak; bentuk bulbospinal pada orang dewasa).

    IV. Tingkat supranuclear (pseudobulbar palsy):

    1. Keadaan lacunar vaskular.
    2. Trauma perinatal.
    3. Cedera otak traumatis.
    4. Sclerosis lateral amyotrophic.
    5. Penyakit degeneratif-atrofi yang melibatkan piramidal (sindrom pseudobulbar) dan sistem ekstrapiramidal (pseudobulbar palsy), termasuk palsi supranuklear progresif, penyakit Parkinson, atrofi sistemik multipel, penyakit Pick, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dll..
    6. Ensefalopati hipoksia.

    V. Disfagia psikogenik.

    I. Tingkat otot

    Penyakit yang secara langsung memengaruhi otot atau sinapsis myoneural dapat disertai dengan disfagia. Miopati okulofaringeal (distrofi okulofaringeal) adalah varian miopati herediter yang ditandai dengan onset lambat (biasanya setelah 45 tahun) dan dimanifestasikan oleh kelemahan sejumlah otot, terutama ptosis dan disfagia bilateral yang progresif lambat, serta perubahan suara. Pada tahap-tahap selanjutnya, otot-otot tubuh mungkin terlibat. Gambaran klinis yang sangat khas ini adalah dasar untuk diagnosis..

    Debut Myasthenia gravis (5-10%) dengan disfagia sebagai monosymptoma. Aksesi kelemahan yang berfluktuasi pada otot lain (okulomotor, wajah dan otot tungkai dan batang), juga diagnostik elektromiografi dengan uji proserin mengkonfirmasi diagnosis myasthenia gravis.

    Myotonia distrofik sebagai penyebab disfagia mudah dikenali berdasarkan tipe autosom dominan dominan dan topografi unik atrofi otot (m. Levator palpebre, wajah, mengunyah, termasuk otot temporal, sternocleidomastoid, serta otot lengan bawah, tangan dan kaki). Perubahan distrofik pada jaringan lain adalah karakteristik (lensa, testis dan kelenjar endokrin lainnya, kulit, kerongkongan dan, dalam beberapa kasus, otak). Ada fenomena myotonic karakteristik (klinis dan EMG).

    Polymyositis adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan gangguan menelan dini (bulbar myogenic syndrome), kelemahan otot proksimal dengan mialgia dan pemadatan otot, refleks tendon utuh, kadar CPK tinggi, perubahan EMG dan biopsi otot..

    Scleroderma dapat mempengaruhi kerongkongan (esofagitis dengan gambaran rontgen khas), dimanifestasikan oleh disfagia, yang biasanya terdeteksi dengan latar belakang proses sistemik yang mempengaruhi kulit, persendian, organ dalam (jantung, paru-paru). Sindrom Raynaud sering berkembang. Pada anemia defisiensi besi, perubahan atrofi pada selaput lendir faring dan kerongkongan, serta penyempitan kejang pada bagian awalnya (sindrom Plummer-Vinson) adalah gejala awal dan kadang-kadang mendahului perkembangan anemia. Terungkap anemia hipokromik dan indeks warna yang rendah.

    II Tingkat saraf

    A. Kerusakan sepihak

    Cedera unilateral dari kelompok kaudal saraf (pasangan IX, X dan XII), misalnya, dengan fraktur dasar tengkorak, biasanya menyebabkan disfagia ringan pada gambar sindrom Berne (sindrom foramen jugularis, dimanifestasikan oleh lesi unilateral pasangan IX, X dan XI). Sindrom ini juga mungkin terjadi dengan trombosis vena jugularis, tumor glomus. Jika garis fraktur melewati saluran terdekat untuk saraf hipoglosus, maka sindrom kerusakan unilateral untuk semua saraf kaudal (saraf IX, X, XI, dan XII) berkembang dengan disfagia yang lebih jelas (sindrom Vernet-Sicard-Colle). Sindrom Garsen ditandai oleh keterlibatan saraf kranialis pada satu sisi (sindrom setengah basa) dan oleh karena itu, selain disfagia, memiliki banyak manifestasi keterlibatan saraf kranialis lainnya. Multiple sclerosis dapat menjadi penyebab langka kerusakan unilateral pada akar saraf kranial caudal dan disertai dengan gejala khas lain dari penyakit ini..

    B. Lesi bilateral

    Lesi bilateral dari batang saraf kranial caudal adalah karakteristik terutama untuk beberapa polineuropati dan proses meningeal. Polineuropati difteri, seperti AIDP atau varian lain dari polineuropati (pasca-vaksinasi, paraneoplastik, dengan hipertiroidisme, porfiria) dapat menyebabkan tetraplegia parah dengan gangguan sensorik, bulbar, dan gangguan batang lainnya hingga kelumpuhan otot pernapasan (kehilangan jenis Landry) dan faring lengkap.

    Polineuropati kranial idiopatik (neuropati kranial multipel idiopatik) kurang umum dan dapat terjadi sebagai proses unilateral atau bilateral. Ini ditandai dengan onset akut dengan munculnya sakit kepala atau nyeri wajah, lebih sering di daerah periorbital dan frontotemporal. Rasa sakit adalah sifat sakit yang konstan, tidak dapat dikaitkan dengan tipe vaskular atau neuralgik. Biasanya, setelah beberapa hari, ada gambaran keterlibatan berurutan atau simultan dari beberapa (setidaknya dua) saraf kranial (III, IV, V, VI, VII saraf; mungkin keterlibatan pasangan II dan kelompok kaudal saraf). Saraf penciuman dan pendengaran tidak terlibat. Baik kursus monofasik dan berulang dimungkinkan. Pleositosis dalam cairan serebrospinal tidak khas; peningkatan protein dimungkinkan. Efek terapeutik yang baik dari glukokortikoid adalah tipikal. Penyakit ini membutuhkan eksklusi polyneuropathy kranial simptomatik.

    Karsinomatosis meninge ditandai oleh keterlibatan sekuensial bilateral (dengan interval 1-3 hari) saraf kranial. Tumor pangkal tengkorak (termasuk yang menderita sindrom Garsen), Blumenbach's clivus atau bagian-bagian kaudal batang otak disertai dengan keterlibatan V-VII dan IX-XII serta saraf lainnya. Dalam kasus ini, disfagia diamati dalam pola kerusakan pada beberapa saraf kranial. Penelitian neuroimaging memiliki nilai diagnostik yang sangat penting.

    AKU AKU AKU. Tingkat nuklir

    A. Kerusakan sepihak

    Kerusakan unilateral. Penyebab paling umum kerusakan unilateral pada nukleus kelompok saraf kaudal adalah lesi vaskular batang otak. Pada saat yang sama, disfagia disajikan dalam gambar sindrom Wallenberg-Zakharchenko yang berselang-seling (lebih sering), atau (sangat jarang) Sestana-Chenet, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson. Perjalanan penyakit dan gejala neurologis yang khas dalam kasus ini jarang menimbulkan keraguan diagnostik..

    Lebih jarang penyebab kerusakan unilateral pada bagian ekor batang otak: syringobulbia, batang otak glioma, malformasi Arnold-Chiari. Dalam semua kasus, metode neuroimaging memberikan bantuan diagnostik yang sangat berharga..

    B. Kerusakan bilateral (bulbar palsy)

    Kerusakan bilateral (bulbar palsy) di tingkat nuklir dapat disebabkan oleh penyakit pembuluh darah, peradangan dan degeneratif yang mempengaruhi bagian-bagian kaudal batang otak (medulla oblongata). Bentuk bulbar dari amyotrophic lateral sclerosis sudah pada tahap awal penyakit dimanifestasikan oleh gangguan menelan, yang, biasanya, disertai dengan disartria, tanda-tanda EMG yang menderita neuron motorik (termasuk otot yang secara klinis utuh) dan proses progresif dari proses sistemik.

    Infark atau perdarahan di medula oblongata dengan kerusakan bilateral selalu memanifestasikan dirinya sebagai gejala neurologis serebral dan fokal dan disfagia adalah bagian karakteristiknya..

    Poliomielitis pada orang dewasa biasanya tidak terbatas pada keterlibatan bulbar; Namun, pada anak-anak, bentuk bulbar mungkin terjadi (biasanya neuron dari saraf VII, IX dan X terpengaruh). Dalam diagnosis, selain gambaran klinis, penting untuk mempertimbangkan situasi epidemiologis dan data studi serologis..

    Syringobulbia ditandai oleh gejala kerusakan tidak hanya pada inti motor IX, X, XI dan XII inti (disfonia, disartria, disfagia; pada lokalisasi yang lebih tinggi, saraf wajah juga mungkin terlibat), tetapi juga oleh gangguan sensorik khas pada wajah sesuai dengan jenis segmen. Perjalanan penyakit yang lambat, tidak adanya gejala konduktif dalam bentuk ini dan gambaran karakteristik pada CT atau MRI membuat diagnosis tidak terlalu sulit.

    Amyotrofi tulang belakang progresif, dimanifestasikan oleh disfagia, pada anak-anak dan orang dewasa terjadi dalam berbagai bentuk.

    Sindrom Facio-Londe, atau disebut palbar bulbar progresif pada anak-anak, adalah kelainan bawaan langka yang menyerang anak-anak, remaja dan dewasa muda. Penyakit ini biasanya dimulai dengan gangguan pernapasan (stridor), diikuti oleh diplegia facialis, disartria, disfonia, dan disfagia. Pasien meninggal beberapa tahun kemudian karena penyakit tersebut. Neuron motorik atas biasanya tidak terpengaruh.

    Amyotropi bulbospinal pada orang dewasa, yang disebut sindrom Kennedy, diamati hampir secara eksklusif pada pria (pewarisan terkait-X), paling sering antara usia 20-40 dan ditandai dengan kombinasi atropi distal yang agak tidak biasa (pertama di lengan) dengan tanda-tanda bulbar yang tidak kasar. Ada sedikit sindrom paretik, kadang-kadang episode kelemahan umum. Ada fasikulasi di bagian bawah wajah. Ginekomastia cukup khas (sekitar 50%). Tremor dimungkinkan, terkadang crampi. Kursusnya cukup jinak.

    IV. Tingkat supranuclear (pseudobulbar palsy)

    Penyebab paling umum dari disfagia dalam gambaran sindrom pseudobulbar adalah keadaan lacunar vaskular. Ada gambaran tidak hanya lesi bilateral dari jalur kortikobulbar, tetapi juga tanda-tanda piramidal bilateral, gangguan gaya berjalan (dysbasia), refleks automatisme oral, dan seringkali gangguan urin; gangguan fungsi kognitif sering terdeteksi, MRI menunjukkan beberapa fokus pelunakan di belahan otak pasien dengan penyakit pembuluh darah (paling sering hipertensi).

    Sindrom Pseudobulbar sering terjadi pada trauma perinatal. Jika yang terakhir disertai dengan tetraplegia spastik, maka gangguan bicara kasar, kesulitan pernapasan, dan disfagia adalah mungkin. Sebagai aturan, gejala lain juga hadir (diskinetik, ataktik, gangguan pematangan mental, kejang epilepsi, dan lain-lain).

    Cedera otak traumatis dapat menyebabkan berbagai jenis kelumpuhan kejang dan sindrom pseudobulbar parah dengan gangguan fungsi bulbar, termasuk menelan.

    Sclerosis lateral amyotrophic pada awal penyakit (bentuk "tinggi") dapat dimanifestasikan secara klinis hanya dengan tanda-tanda neuron motorik atas (sindrom pseudobulbar tanpa tanda atrofi dan fasikulasi di lidah). Disfagia disebabkan oleh kelenturan otot-otot lidah dan tenggorokan. Kelumpuhan bulbar itu sendiri terkadang bergabung sedikit kemudian. Gambaran serupa dimungkinkan dengan bentuk sclerosis lateral amyotrophic sebagai sclerosis lateral primer.

    Disfagia dapat diamati dalam gambar berbagai bentuk degenerasi sistemik multipel dan parkinsonisme (idiopatik dan simtomatik). Kita berbicara tentang progresif supranuclear palsy, atrofi sistemik multipel (dalam tiga variannya), penyakit tubuh Lewy difus, degenerasi kortikobasal, penyakit Parkinson, parkinsonisme vaskular dan beberapa bentuk lainnya..

    Dalam sebagian besar bentuk ini, gambaran klinis penyakit ini mengandung sindrom parkinsonisme, di antara manifestasi yang kadang-kadang ada disfagia, mencapai tingkat keparahan yang nyata pada beberapa pasien..

    Bentuk etiologis yang paling umum dari parkinsonisme, disertai dengan disfagia, adalah penyakit Parkinson, kriteria diagnostik yang juga disatukan, serta kriteria untuk diagnosis palsi supranuklear progresif, atrofi multisistem, degenerasi kortiko-basal, dan penyakit tubuh Lewy yang menyebar. Secara umum, parkinsonisme dalam gambaran degenerasi multisistem ditandai oleh tidak adanya tremor istirahat, perkembangan awal gangguan postural, laju perkembangan yang cepat, dan rendahnya kemanjuran obat yang mengandung dopa..

    Jarang, disfagia disebabkan oleh spasme distonik faring ("disfagia spastik") atau hiperkinesis lainnya (distonik, choreik), seperti tardive dyskinesia.

    V. Disfagia psikogenik

    Disfagia dalam gambaran gangguan konversi terkadang bertindak sebagai sindrom klinis utama yang menyebabkan penurunan berat badan yang nyata. Namun, analisis status mental dan somatik selalu mengungkapkan gangguan polisyndromic (pada saat pemeriksaan atau memperhitungkan anamnesis), yang berkembang dengan latar belakang psikogenia aktual (dan masa kanak-kanak) pada seseorang yang cenderung reaksi demonstrasi. Benar, "bentuk neurologis" histeria biasanya diamati dengan tidak adanya gangguan kepribadian yang jelas. Visual bersamaan, serangan semu, sensorimotor, bicara (pseudo-gagap, mutisme), “benjolan di tenggorokan”, dan gangguan lainnya (termasuk berbagai vegetatif) terungkap, provokasi yang memungkinkan mengklarifikasi fenomenologi mereka dan memfasilitasi diagnosis. Selalu perlu untuk menyingkirkan penyebab somatik disfagia dengan pemeriksaan rontgen dari tindakan menelan. Pada populasi pasien psikiatrik, disfagia ringan sangat umum.

    Diagnosis banding dilakukan dengan bentuk lain dari disfagia neurogenik, penolakan makan dengan sindrom negativisme, gangguan visceral <соматогенная дисфагия).

    Publikasi Tentang Kolesistitis