logo

Topografi sekum

Degu (tikus hutan) milik keluarga bergigi delapan (urutan hewan pengerat), yang merupakan penghubung dalam evolusi antara tupai dan tikus. Degu tinggal di Amerika Selatan, terutama di Chili [1]. Degu digunakan untuk eksperimen, termasuk. sebagai bagian dari program penelitian diabetes di AS dan Eropa. Untuk interpretasi yang dapat diandalkan dari data yang diperoleh dalam percobaan pada hewan di tubuh manusia, perlu untuk mengetahui fitur spesifik dari struktur mereka. Saya memperhatikan fitur-fitur degus berikut ini: 1) tinggal di Andes, seperti marmut (Peru), tetapi di selatan; 2) hewan herbivora, seperti babi guinea, tetapi lebih banyak bergerak daripada hewan terakhir dan lebih bergerak daripada tikus omnivora; 3) tubuh terasa lebih sempit daripada babi guinea, dengan otot yang lebih baik, meskipun tikus terlihat lebih padat. Oleh karena itu, saya memutuskan untuk memasukkan degu dalam studi anatomi komparatif organ pada hewan pengerat..

Bentuk dan topografi sekum (SC) dalam degus tidak dijelaskan dalam literatur..

Pada manusia, SC terletak di kanan garis tengah, di fossa iliaka kanan atau tepat di atasnya, jarang, ketika kolon asenden (OB) tidak ada, - di bawah lobus kanan hati. Human SC memiliki bentuk seperti tas, berbentuk corong atau kerucut, panjang rata-rata adalah 5-7 cm, dan lebarnya adalah 5,5 cm [4], yaitu. rasio lebar dengan panjang (h / l) berfluktuasi sekitar 1. SC yang lebih panjang dan lebih sempit dari tikus putih (h / l adalah 3-4 kali lebih sedikit) sering memiliki bentuk kerucut atau tanduk melengkung secara siku-siku ke kanan, sudut ileocecal terletak di sepanjang garis tengah atau di sebelah oleh dia. Kurang umum, SC tikus (hampir) sepenuhnya di sebelah kiri garis tengah dan membentuk semiring [2]. Pada babi guinea, SC besar yang menempati sebagian besar setengah ekor rongga perut, memiliki bentuk gulungan spiral tebal dalam bentuk diluruskan, diisolasi dan diregangkan menyerupai hippocampus, dan dilipat dalam bentuk terlipat. Meskipun lebar absolutnya besar, SC dari marmut relatif lebih sempit dari pada tikus. Tubuh SC kelinci percobaan dikelilingi oleh loop pertama OB menaik dan, tampaknya, di bawah tekanannya, ia membentuk lipatan yang tidak terkait dengan pita otot [3].

Tujuan penelitian: untuk menggambarkan bentuk dan topografi SC di degus, untuk mengetahui fitur spesifik mereka.

Bahan dan metode penelitian

Pekerjaan ini dilakukan selama 10 derajat 3 bulan dari kedua jenis kelamin, difiksasi dalam larutan 10% formalin netral, dengan persiapan lapis demi lapis dan memotret organ-organ perut..

Hasil penelitian dan diskusi mereka

Degu SC panjang dan sempit (h / l ≈ 0,13), tanpa lampiran, memiliki bentuk kumparan dari spiral yang diperpanjang atau setengah lingkaran melengkung dengan 3 segmen: yang tengkorak dipindahkan relatif ke tengah ke kiri, yang ekor dipindahkan ke kanan. Setelah isolasi SC dari usus, deformasi organ ini menghilang (Gbr. 1-5). Pada pria, SC lebih lebar, bulat, pada wanita lebih sempit, memanjang memanjang, lengkungannya sudut. Sepanjang kontur, bentuk SC dapat dibandingkan dengan kerucut. Basisnya diarahkan secara kranial dan ke kiri, di bagian kanan terhubung dengan OB dan ileum. Puncak SC diarahkan secara kaudal dan ke kanan, berakhir secara membabi buta dan melengkung dengan twist: ia bergerak pertama dari kiri ke kanan, berbalik, - dari kanan ke kiri, dan juga pertama secara dorsocranially, kemudian ventroududial, melintasi segmen proksimal SC yang akan datang. Organ tersegmentasi di seluruh: ekstensi (pembengkakan) dan kontraksi melingkar bergantian, pita otot longitudinal halus diekspresikan dengan jelas. Segmentasi seperti itu, dengan berbagai tingkat keparahan, beralih dari SC ke awal OBC yang menaik.

Degu SC terletak di sisi kiri setengah ekor dari rongga perut (hati dan perut menempati sebagian besar bagian kranialnya). Apeks SC meluas ke kanan garis tengah, "mendukung" loop distal ileum dari sisi kaudal. Dari loop terakhir ileum, segmen terminalnya keluar. Ini memiliki bentuk busur lembut, diarahkan ventrodorsal, dari kanan ke kiri dan secara kranial, ke dasar SC, melintasi lengkungan ventral OBC menaik dari sisi kranial dan membagi segmen awal (kiri) dan puncak SC (kanan). SC secara keseluruhan terletak miring secara longitudinal: sumbu longitudinalnya berorientasi craniocaudally, dari kiri ke kanan dan dorsoventrally, lebih dekat ke tulang belakang miring (

miring pada manusia) pesawat. Permukaan lateral cembung SC berdekatan dengan dinding perut kiri, permukaan medial cekung SC berdekatan dengan loop distal ileum. Di sisi SC ini, antara dasar dan awal OB, penyempitan melingkar ditentukan, mirip dengan pilorus lambung. Dekat, tetapi ventrokranial dan di sebelah kiri awal OB, lubang ileum dimasukkan ke dasar SC. Cranial ke dasar SC adalah tubuh lambung (kanan) dan limpa (kiri), dipisahkan oleh loop proksimal ileum mereka. Dorsal ke dasar SC adalah ginjal kiri (kiri) dan kelenjar adrenal (kanan), pada wanita, ada juga ovarium di sisi lateral ujung ekor ginjal. Bagian caudal dari SC terletak di ventral ke OBC yang turun: lebih sempit pada wanita - antara tanduk uterus (kanan dan kiri), lebih lebar pada pria - antara puncak iliaka, dorsal ke testis.

SC dalam degus relatif sempit (h / l) pada baris berikut: manusia - sekitar 1; tikus putih - 0,24-0,3; marmot - 0,2; degu - 0,13. Pada saat yang sama, SC yang relatif terbesar dan paling cacat ditemukan pada marmut (degu SC menempati urutan kedua), dan terkecil pada manusia. Dalam hal bentuk dan topografi, degu SC paling dekat dengan guinea pig SC (kedua tikus adalah herbivora), tetapi dengan karakteristiknya sendiri: 1) ia terletak terutama di bagian kiri setengah ekor dari rongga perut, tetapi memakan banyak ruang lebih sedikit; 2) menyerupai putaran spiral yang panjang, tetapi jauh lebih sempit; 3) tidak tercakup oleh loop OB menaik, dan oleh karena itu tidak dikumpulkan olehnya dalam lipatan yang tidak terkait dengan pita otot longitudinal. SC dari tikus putih halus, tanpa pembengkakan, lebih sering berbentuk kerucut atau tanduk (

busur), ditekuk secara sudut ke kanan (pada degus dan marmut, tonjolan diputar ke kiri), sudut ileocecal terletak di sepanjang garis tengah atau di sebelahnya (dalam degus dan marmut - di sebelah kiri garis tengah). Lebih jarang, SC tikus (hampir) sepenuhnya di sebelah kiri garis tengah dan membentuk setengah lingkaran di lingkungan yang lebih padat, dalam hal ini, loop ileal berada di sebelah kanan SC tikus. Varian struktur dan topografi SC di tikus putih ini lebih dekat dengan SC di degu jantan..

Ara. 1. Degu 3 bulan, pria: 1 - perut; 2 - ileum, loop proksimal; 3 - cecum; 4,5 - lipatan peritoneum usus besar yang meninggi dan loop tengahnya; 6 - testis

Ara. 2. Degu 3 bulan, perempuan (tampilan kiri): 1,2 - lobus kanan dan kiri hati; 3 - sternum; 4 - perut; 5 - ileum, loop proksimal; 6 - kusut loop tengah dari usus besar yang naik, ditutupi dengan tonjolan mesenterium; 7.8 - dasar dan puncak sekum; 9 - uterus

Ara. 3. Degu 3 bulan, laki-laki (pandangan kiri): 1 - perut; 2,3 - ileum, loop proksimal dan distal; 4.5 - basis dan puncak sekum; 6 - testis

Ara. 4. Degu 3 bulan, pria: 1 - omentum besar; 2 - diafragma dan lobus lateral kanan hati; 3 - kusut loop tengah dari usus besar yang menaik (bergeser ke kanan); 4 - segmen terakhir ileum; 5 - segmen awal dari usus besar yang naik; 6.7 - dasar dan puncak sekum; 8 - testis. Sebagian besar loop usus kecil telah dihilangkan

Ara. 5. Degu berusia 3 bulan, laki-laki. Usus besar diisolasi dan diregangkan: 1,2 - apeks dan dasar sekum (permukaan medial); 3 - ileum, segmen terakhir; 4,5,6 - usus besar yang menanjak, loop ventral, tengah dan punggungnya; 7 - usus melintang

Kesimpulan

Degu SC memiliki penampilan lilitan spiral, seperti pada marmut (herbivora), tetapi juga menyerupai semi-ring melengkung, seperti halnya pada tikus putih ketika SC-nya berada di sisi kiri, berbeda dengan SC agak berbentuk annular pada marmut. Karena ukuran relatif lebih kecil dari degu SC dalam morfogenesisnya daripada pada marmut, itu tergantung pada pengaruh organ reproduksi internal yang relatif kecil, terutama pada wanita. Pada manusia, bentuk SC dinilai secara berbeda [4], tetapi dalam kasus apa pun itu adalah penonjolan kurang lebih pendek dan lurus dari usus besar (ascending colon) ke bawah, meskipun dengan rasio panjang dan lebar yang berbeda, serta dengan lebar yang berbeda sepanjang panjang. Pada baris (man → rat → degu → guinea pig), SC semakin lama memanjang (mungkin karena appendix "tersembunyi") dan di lingkungan organ yang padat ia tertekuk. Akibatnya, pada hewan pengerat, basis dan puncak pendekatan SC satu sama lain: arc → semiring → ring, tetapi pada saat yang sama bergerak terpisah (

putaran spiral). Bentuk dan topografi degu SC lebih dekat ke SC marmut, tetapi dalam degus kurang melengkung dan cacat (tidak membentuk lipatan yang tidak berhubungan dengan pita otot), karena lebih kecil dan tidak tercakup oleh loop OB.

Ukuran degu SC signifikan dalam ukuran dan terletak terutama di sisi kiri setengah ekor rongga perut, seperti pada marmut, tetapi memakan banyak ruang lebih sedikit. Degu SC menempati posisi menengah dalam ukuran dalam seri hewan pengerat (tikus → degu → kelinci percobaan), tetapi jelas lebih dekat dengan yang terakhir, yang sesuai dengan jenis nutrisi yang serupa: volume SC tidak hanya tergantung pada derajatnya, tetapi juga pada durasi pengisiannya (fermentasi residu makanan) ), dan ini, pada gilirannya, dari "kekasaran" makanan (tikus → kelinci percobaan). Durasi pengisian SC juga tergantung pada fungsi evakuasi organ, yang, pada gilirannya, pada tingkat perkembangan kedua lapisan otot SC itu sendiri dan otot rangka (pengencangan perut → tekanan intra-abdominal): degu lebih mobile daripada tikus, belum lagi laut gondong, tetapi tikus dan organ-organnya terlihat lebih padat (termasuk SC halus) daripada degu, dan karenanya organ degu lebih lentur ketika diregangkan. Kesimpulan: kelengkungan SC yang memanjang pada tikus meningkat ketika makanan “kasar” dan mobilitas hewan berkurang.

HOLOTOPI, SYNTHOPY DAN SKELETOPI ORGAN.

PERUT (ventrikulus atau gaster)

Holotopia: ¾ di hipokondrium kiri, termasuk lengkungan, ¼ di epigastrium

daerah. Skeletopia: cardia - di sebelah kiri Th-11, pilorus - di sebelah kanan Th-12

atau L-1. Lengkungan kecil sesuai dengan sudut epigastrium. Syntopy:

kardia, pilorus dan kelengkungan yang lebih rendah bersentuhan dengan hati, lengkungan

diafragma; dinding belakang - dengan pankreas, limpa, kiri

ginjal dan kelenjar adrenal; kelengkungan yang lebih besar - dengan kolik transversal

usus. Hay anterior adalah dengan dinding perut anterior. Sikap terhadap

Usus duodenum (duodenum)

Holotopy: hipokondrium kanan, daerah lateral kanan perut, epigastrium

Skeletopia: bagian atas - L-1; turun - tubuh kanan L-2-3

tulang belakang; horisontal - persilangan - L-3 dan naik naik

Syntopy: kontak dengan leher kantong empedu, melintang

usus besar, ginjal kanan, dengan kepala pankreas.

Di depan - bagian yang menurun dilintasi oleh mesenterium transversal

usus besar, horisontal - mesenterium jejunum.

Sikap terhadap peritoneum: di bagian awal dan akhir tertutup

peritoneum secara intraperitoneal, untuk yang lain -

LEAN DAN ILLA (jejunum et ileum)

Holotopia: epigastrium, rahim, hipogastrium, sebagian rongga panggul.

Skeletopia: mesenterium melekat pada dinding perut posterior

garis ke kiri L-2 ke sacroiliac kanan

Syntopy: diposisikan sebagai dalam bingkai kolon, tertutup di depan

Hubungan peritoneal: intraperitoneal

Usus buta dengan embel-embel seperti cacing

(caecum et appendix)

Holotopy: area selangkangan kanan. Skeletopia: iliac kanan

Syntopy: berdekatan dengan dinding perut anterior di pangkal paha kanan

daerah, bagian bawah diproyeksikan pada tingkat sepertiga tengah ligamen inguinal.

Hubungan peritoneal: intraperitoneal.

Usus besar (usus besar)

colon ascendens - (colon ascendens)

Holotopia: perut lateral kanan dan hipokondrium kanan.

Skeletopia: proses transversal kanan vertebra lumbar, XII

tepi. Syntopy: iliac, square, otot lumbar, lobus kanan

hati, otot perut transversal, ginjal kanan, usus besar.

Usus transversal (kolon transversum)

Holotopy: hipokondrium kanan, daerah epigastrium, hipokondrium kiri,

wilayah pusar. Skeletopia: garis yang menghubungkan ujung rusuk X.

Syntopy: hati, kantong empedu, perut, pankreas,

limpa, duodenum, dinding perut anterior.

Hubungan peritoneal: intraperitoneal.

DESCENDING COLUMN (colon descendens)

Holotopia: daerah perut lateral kiri dan hipokondrium kiri.

Skeletopia: proses transversal kiri vertebra lumbar, sayap

ilium, tulang rusuk XII. Syntopy: lumbar persegi,

otot perut melintang, diafragma, limpa, ginjal kiri, loop

Sikap terhadap perut: mesoperitoneal.

Colon sigmoideum

Holotopia: daerah iliaka kiri, panggul sebagian kecil. Skeletotopy:

fossa iliaka kiri, sayap tulang iliaka kiri. Syntopy:

loop dari usus kecil, kadang-kadang organ panggul. Sikap terhadap peritoneum:

Rektum (rektum)

Holotopy: rongga panggul. Skeletopia: sakrum, tulang ekor. Syntopy:

pada pria terletak di belakang kandung kemih, vesikula seminalis dan

kelenjar prostat. Pada wanita, di belakang rahim dan vagina. Kembali dari

dubur - sakrum dan tulang ekor.

Sikap terhadap peritoneum: bagian atas usus ditutupi oleh peritoneum

intraperitoneal, tengah - mesoperitoneal dan lebih rendah -

Holotopia: hipokondrium kanan, daerah epigastrium, dan hipokondrium kiri.

Skeletopia: titik kanan bawah organ berada di tempatnya

persimpangan ruang intercostal ke-10 dengan garis aksila tengah, bagian atas -

di persimpangan garis midclavicular kanan dengan ruang intercostal 4,

titik kiri adalah di persimpangan garis midclavicular kiri

dengan ruang antar 5. Syntopy: diafragma, perut, kerongkongan, atas

bagian dari duodenum, kolon transversa, kanan

ginjal, kelenjar adrenalin kanan. Sikap terhadap peritoneum: mesoperitoneal.

PANCREAS (pankreas)

Holotopy: hipokondrium kanan, daerah epigastrium, hipokondrium kiri.

Skeletopia: kepala dan tubuh kelenjar - pada tingkat Th-11 - Th-12, L-1,

sebagian L-2, ekor - di tingkat XI - rusuk XII di sebelah kiri. Diproyeksikan ke

dinding perut pankreas lebih tinggi 5-10 cm

pusar. Syntopy: duodenum, vena porta, rongga inferior

vena, perut aorta, perut, loop usus kecil, mesenterium transversal

usus besar, ginjal kiri dan limpa. Sikap terhadap peritoneum:

Holotopia: hipokondrium kiri. Skeletopia: dari IX ke XI tulang rusuk di tengah

garis aksila. Syntopy: diafragma, perut, kelenjar adrenal kiri

dan ginjal, kolon transversal, ekor pankreas.

Sikap terhadap peritoneum - intraperitoneal.

Holotopy: ginjal kanan - di lateral epigastrium, umbilikal, dan kanan

daerah perut; kiri - di perut epigastrium dan lateral

daerah. Skeletopia: level Th-12-L-1-2, ujung atas hingga level XI

tulang rusuk, lebih rendah - terletak 3-5 cm di atas krista iliaka.

Ginjal kiri dilintasi oleh tepi XII di tengah, yang kanan lebih dekat dengannya

ujung atas. Syntopy: di belakang - diafragma, lumbar besar dan

otot persegi punggung bagian bawah; di atas - kelenjar adrenal; depan kanan

ginjal - lobus kanan hati, bagian duodenum yang turun,

tikungan kanan usus besar; di depan ginjal kiri - perut, ekor

pankreas, limpa, tikungan kiri kolon dan primer

bagian dari usus besar yang turun. Sikap terhadap peritoneum:

ADRENAL (glandula suprarenales)

Holotopy: ruang retroperitoneal, proyeksi ke perut anterior

dinding - daerah epigastrium, sebagian hipokondrium kanan dan kiri.

Skeletopia: terletak di level Th-11-12. Kelenjar adrenalin kanan

bersebelahan dengan kutub atas ginjal kanan, permukaan posterior - hingga

bagian lumbar diafragma, bagian depan - ke permukaan posterior

hati, tepi medial - ke vena cava inferior. Memerintah kelenjar adrenalin

biasanya terletak di bawah kiri, dan tepi bawah mencapainya

ekor pankreas dan pembuluh darah limpa; depan

permukaan kelenjar adrenalin kiri menghadap perut. Untuk keduanya

kelenjar adrenalin secara medial disatukan oleh ganglia semilunar dari matahari

54. Hubungan peritoneum dengan organ perut:

Peritoneum dapat berhubungan dengan organ-organ dengan cara yang berbeda: 1) Organ intraperitoneal ditutupi dari semua sisi, dengan pengecualian gerbang: bola duodenum, jejunum dan ileum, apendiks, transversal. usus besar, usus sigmoid, retum ketiga atas, perut dan betis, sekum.

2) Mesoperite - tetapi sebagian besar dicakup oleh peritoneum

3) Retroperitone - tetapi sebagian kecil organ ditutupi oleh peritoneum

4) Extraperite-no-organ tidak ada hubungannya dengan peritoneum.

55. Apa perbatasan antara lantai perut atas dan bawah:

Perbatasan adalah kolon transversal dengan mesentery, mesocolon transversum

56. Berapa banyak kasus yang terkandung dalam dinding usus kecil: DUA

56. Operasi hernia inguinalis geser. Jahitan purse-string internal.

57. Operasi hernia inguinalis geser. Pemisahan kandung kemih dari dinding kantung hernia.

57. Manakah dari dinding saluran pencernaan memiliki sifat plastik terbesar - otot.

58. Topografi kantong-kantong lantai atas rongga perut - Lantai atas rongga peritoneum terbagi menjadi tiga kantong: bursa hepatica, bursa pregastrica dan bursa omentalis.. Komposisi omentum yang lebih rendah, omentum minus, termasuk, seperti yang ditunjukkan, dua ligamen peritoneum: lig. hepatogastricum, pergi dari permukaan visceral dan gerbang hati ke lekukan perut yang lebih rendah, dan lig. hepatoduodenale, menghubungkan gerbang hati dengan pars superior duodeni. Antara daun lig. hepatoduodenale melewati saluran empedu umum (kanan), arteri hepatik umum (kiri) dan vena porta (posterior dan di antara formasi ini), serta pembuluh limfatik, kelenjar dan saraf. Rongga bursa omental berkomunikasi dengan rongga umum peritoneum hanya melalui foramen epipldicum yang relatif sempit. Foramen epiploicum dibatasi dari atas oleh lobus kaudat hati, di depan - di tepi bebas lig. hepatoduodenale, dari bawah - di bagian atas duodenum, di belakang - oleh selembar peritoneum yang menutupi vena cava inferior yang lewat di sini, dan lebih ke luar - oleh ligamen yang lewat dari tepi posterior hati ke ginjal kanan, lig. hepatorenale. Bagian dari kotak isian, berbatasan langsung dengan kotak isian dan terletak di belakang lig. hepatoduodenale, disebut vestibule - vestibulum bursae omentalis; dari atas dibatasi oleh lobus kaudat hati, dan dari bawah oleh duodenum dan kepala pankreas. Dinding atas bursa omental adalah permukaan bawah lobus kaudat hati, dengan processus papillaris tergantung di bursa itu sendiri. Lembar parietal peritoneum, yang membentuk dinding posterior bursa omental, meliputi aorta, vena cava inferior, pankreas, ginjal kiri dan kelenjar adrenal yang terletak di sini. Di sepanjang tepi anterior pankreas, daun parietal peritoneum menyimpang dari pankreas dan berlanjut ke depan dan ke bawah ketika daun anterior mesocolon transversum atau, lebih tepatnya, plat posterior omentum yang lebih besar, menyatu dengan mesocolon transversum, membentuk dinding bawah dari bursa omental. Dinding kiri bursa omental terdiri dari ligamen limpa: gastro-lien, lig. gastrolienale, dan pengeringan diafragma, lig. phrenicosplenicum.

Anatomi topografi dan pembedahan operatif (22 halaman)

Kuliah nomor 7. Anatomi topografi lantai bawah rongga perut. operasi pada usus kecil dan besar

Anatomi topografi lantai bawah rongga perut

Saluran, sinus, dan saku

Kanal lateral kanan dibatasi di sebelah kanan oleh dinding perut lateral, di sebelah kiri oleh kolon asendens. Ini berkomunikasi di atas dengan kantong hati subhepatik dan kanan, di bawah - dengan fossa iliaka kanan dan rongga panggul.

Kanal lateral kiri dibatasi di kiri oleh dinding lateral abdomen, di kanan oleh kolon desendens dan kolon sigmoid. Ini berkomunikasi di bawah ini dengan fossa iliaka kiri dan rongga panggul, di atas kanal ditutup oleh ligamentum frenik-kolon.

Sinus mesenterika kanan memiliki bentuk segitiga, tertutup, dibatasi di sebelah kanan oleh kolon asendens, dari atas oleh kolon transversal, dan di sebelah kiri oleh akar mesenterium usus halus. Akar mesenterika usus halus bergerak dari atas ke bawah dan dari kiri ke kanan dari sisi kiri vertebra lumbar ke-2 ke sendi sacroiliac kanan. Dalam perjalanannya, akar melewati bagian horizontal duodenum, aorta abdominalis, vena cava inferior, dan ureter kanan..

Sinus mesenterika kiri dibatasi di sebelah kiri oleh kolon desendens, di sebelah kanan oleh akar mesenterium dari usus kecil, dan di bawahnya oleh kolon sigmoid. Karena kolon sigmoid hanya menutup sebagian batas bawah, sinus ini secara bebas berkomunikasi dengan rongga panggul.

Saku duodenum superior terletak di atas lipatan duodenum superior.

Saku duodenum bawah terletak di bawah lipatan duodenum bawah.

Saku sekum ileum atas terletak di pertemuan usus kecil ke dalam usus besar, di atas ileum.

Saku sekum ileum bawah terletak di pertemuan usus kecil ke dalam usus besar, di bawah ileum.

Di belakang kantong sekum terletak di belakang sekum.

Saku intersigmoid terletak di lokasi perlekatan mesenterium kolon sigmoid di sepanjang tepi kiri

Anatomi topografi usus kecil

Usus halus:

1. duodenum - dibahas di atas;

3.Ileum.

Holotopy: daerah mesogastrik dan hipogastrik.

Cakupan peritoneal: dari semua sisi. Di antara lembaran peritoneum di sepanjang tepi mesenterika, bidang ekstraperitoneal (area nuda) diisolasi, di mana arteri rektum memasuki dinding usus, dan pembuluh darah lurus serta pembuluh limfatik ekstraorganik keluar darinya.

Skeletopia: akar mesenterika usus kecil dimulai dari vertebra L2 dan turun dari kiri ke kanan ke sendi sacroiliac, melintasi bagian horizontal duodenum, aorta, inferior vena cava, ureter kanan.

Syntopy: di depan - omentum besar, di sebelah kanan - usus besar yang naik, di sebelah kiri - usus turun dan sigmoid, di belakang - peritoneum parietal, di bawah - kandung kemih, rektum, rahim, dan pelengkapnya.

Sekitar 1,5-2% kasus, pada jarak 1 m dari pertemuan ileum ke dalam usus besar, di tepi yang berlawanan dengan mesenterium, sebuah proses ditemukan - sebuah divertikulum Meckel (sisa saluran kuning embrionik), yang dapat menjadi meradang dan memerlukan intervensi bedah..

Suplai darah dilakukan oleh arteri mesenterika superior, dari mana 10-16 jejunal dan arteri ileal-intestinal, terletak di mesenterium usus kecil, berurutan pergi.

Fitur suplai darah:

1.arcade type - cabang-cabang dari arteri dibagi secara dikotomik dan

2. membentuk lengkungan arteri (hingga 5 pesanan);

3. tipe segmental - yaitu, anastomosis intraorganik yang tidak cukup fungsional di antara cabang lurus (berangkat dari pembuluh marginal yang dibentuk oleh lengkung arteri yang terletak jauh) memasuki dinding usus kecil;

4. dua arteri usus memiliki 1 vena.

Vena lurus muncul dari dinding usus, yang membentuk vena jejunal dan ileum, yang membentuk vena mesenterika superior. Pada akar mesenterium, ia terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama dan berada di belakang kepala pankreas, di mana ia berpartisipasi dalam pembentukan vena porta.

Drainase limfatik dilakukan ke kelenjar getah bening yang terletak di mesenterium dalam 3-4 baris. Nodus limfa regional pusat untuk bagian mesenterika usus kecil adalah node yang terletak di sepanjang pembuluh mesenterika superior di belakang kepala pankreas. Pembuluh limfatik eferen membentuk batang usus yang mengalir ke saluran toraks

Inervasi usus kecil disediakan oleh konduktor saraf yang memanjang dari pleksus mesenterika superior.

Anatomi topografi usus besar

Fitur struktural eksternal usus besar, memungkinkan untuk membedakannya selama operasi dari usus kecil:

1. lapisan otot longitudinal dalam bentuk tiga pita longitudinal, yang dimulai pada dasar lampiran dan meluas ke awal rektum;

2. exhaustra - terbentuk karena fakta bahwa otot

3. pita lebih pendek dari panjang usus besar;

4. proses omental - diekspresikan dengan buruk atau sama sekali tidak ada pada sekum, di sepanjang usus besar transversal mereka hanya terletak di satu baris, dan paling menonjol pada kolon sigmoid;

5.color - memiliki warna abu-abu kebiruan (untuk usus kecil

6. warna pink adalah karakteristik;

7. diameter lebih besar.

Sekum

Holotopia: fossa iliaka kanan. Sikap terhadap peritoneum: ditutupi oleh peritoneum dari semua sisi, namun, ada posisi mesoperitoneum organ.

Syntopy: di depan - dinding perut anterolateral, di kanan - kanal lateral kanan, di kiri - loop ileum, di belakang - ureter kanan, otot iliopsoas.

Departemen Ileocecal - mewakili tempat transisi usus kecil ke usus besar, termasuk sekum dengan apendiks dan koneksi ileocecal dengan katup Bauhinia. Ini menyediakan isolasi usus kecil dan besar.

Lampiran

Variasi posisi bagian perifer dari proses

1. turun - puncak apendiks diarahkan ke bawah dan ke kiri dan mencapai garis batas, dan kadang turun ke panggul (varian yang paling umum);

2. obat - sepanjang ujung ileum;

3. lateral - di kanal lateral kanan;

4. naik - sepanjang dinding anterior sekum;

5.retrocecal dan retroperitoneal - dalam jaringan retroperitoneal.

Bergantung pada posisinya, apendiks mungkin berdekatan dengan ginjal kanan, ureter kanan, kandung kemih, dan dubur. Pada wanita, dapat mencapai ovarium kanan, tabung kanan dan rahim..

Proyeksi basis proses

1. Titik McBurney - perbatasan antara linea spinoumbilicalis ketiga luar dan tengah;

2.Lantz point - perbatasan antara kanan luar dan tengah linea bispinalis ketiga.

Usus besar

Kolon asenden memanjang ke atas dari sudut ileocecal ke kelenturan kanan kolon.

Holotopy: daerah lateral kanan.

Sikap terhadap peritoneum: tertutup mesoperitoneal (dinding belakang, tanpa peritoneum, ditutupi oleh fasia di belakang perut). Syntopy: di kanan - kanal lateral kanan, di kiri - sinus mesenterika kanan, di belakang - otot iliopsoas, otot lumbar quadratus, jaringan perio-kolon dan retroperitoneal, bagian bawah ginjal kanan, ureter kanan.

Lengkungan kanan usus besar - terletak di hypochondrium kanan, bersentuhan dengan permukaan bawah lobus kanan hati, bagian bawah kantong empedu, di belakang peritoneum - dengan kutub bawah ginjal kanan; terletak secara intraperitoneal atau mesoperitoneal.

Usus besar melintang

Usus besar melintang membentang secara melintang di antara lipatan kanan dan kiri usus besar.

Holotopy: daerah umbilical.

Sikap terhadap peritoneum: terletak secara intraperitoneal.

Syntopy: di depan - lobus kanan hati, di atas - lengkungan perut yang lebih besar, di bawah - loop usus kecil, di belakang - bagian duodenum yang menurun, kepala dan tubuh pankreas, ginjal kiri.

Lengkungan kiri usus besar terletak di hypochondrium kiri dan menutupi ginjal kiri di depan. Ligamentum fleksural yang paling konstan adalah ligamentum frenik-kolik kiri, yang didefinisikan dengan baik dan membatasi kanal perut lateral kiri dari bursa..

Usus besar

Holotopy: daerah sisi kiri.

Sikap terhadap peritoneum: tertutup mesoperitoneal (dinding belakang, tanpa peritoneum, ditutupi oleh fasia di belakang perut).

Syntopy: di kanan - sinus mesenterika kiri, di kiri - kanal lateral kiri, di belakang usus - jaringan periobolik, otot-otot punggung bawah, ginjal kiri dan ureter.

Kolon sigmoid

Holotopia: pangkal paha kiri dan sebagian daerah kemaluan. Sikap terhadap peritoneum: tertutup secara intraperitoneal.

Dubur

Rektum - karena posisinya, itu dipelajari bersama dengan organ panggul.

Topografi usus kecil dan besar

1. Usus kecil (topografi) Usus kecil adalah area saluran pencernaan antara lambung dan usus besar. Ini dibagi menjadi tiga bagian - duodenal, kurus dan iliac. Awal dan akhir usus difiksasi oleh akar mesenterium ke dinding posterior rongga perut. Sisa dari mesentery menyediakan mobilitas dan posisinya dalam bentuk loop. Pada tiga sisi, mereka dibatasi oleh bagian-bagian dari usus besar; dari atas - melintang usus besar, di kanan - naik, di kiri - turun, berubah menjadi sigmoid. Loop usus di rongga perut terletak di beberapa lapisan, beberapa di permukaan, kontak dengan omentum yang lebih besar dan dinding perut anterior, yang lainnya dalam, berdekatan dengan dinding posterior. Tepi usus kecil yang melekat pada mesenterium disebut mesenterika, sebaliknya disebut bebas. Sepanjang tepi mesenterika, ada strip sempit yang tidak tertutup oleh peritoneum antara daun mesenterika. Jahitan ketika menerapkan anastomosis usus di daerah tanpa peritoneum rapuh, yang diperhitungkan saat melakukan peritonisasi daerah ini. Proyeksi ke dinding perut anterior sesuai dengan daerah celiac dan hipogastrik. Tikungan duodenum biasanya didefinisikan dengan baik. Untuk menemukan flex. duodenojejunalis menggunakan teknik Gubarev - omentum besar dengan kolon transversal ditarik ke atas; pergi sepanjang mesenterium ke tulang belakang dan geser dari itu ke kiri, menangkap pertama, tetap, loop usus kecil. Untuk menentukan loop yang memimpin dan menarik, digunakan metode Wilms-Gubarev - loop usus dipasang di sepanjang akar mesenterium, yaitu, dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan. Dalam hal ini, ujung ujungnya terletak di sebelah kiri dan atas, dan ujung usus yang diculik di kanan dan di bawah.

Arteri usus kecil, aa. intestinales jejunales et ileales, berasal dari a. superior mesenterika. Umpan duodenum dari aa. pancreaticoduodenales superior (dari a. gastroduodenalis) dan dari aa. panereaticoduodenales inferiores (dari a. mesenterica superior). Darah vena mengalir melalui vena dengan nama yang sama ke v. portae. Pembuluh limfatik membawa limfa dalam nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (lihat bagian pada sistem limfatik).

Persarafan dari sistem saraf otonom. Ada tiga pleksus saraf di dinding usus: pleksus subserosus sub-serosa, pleksus myentericus musculo-intestinal, dan pleksus submusosus submukosa.

Perasaan sakit ditransmisikan di sepanjang jalur simpatik; peristaltik dan sekresi berkurang. N. vagus meningkatkan peristaltik dan sekresi.

2. Usus besar (topografi) Usus besar adalah akhir dari saluran pencernaan. Dimulai dari persimpangan ileocecal dan berakhir dengan rektum dengan anus. Ini dibagi menjadi tiga bagian - buta, usus besar dan dubur. Usus besar dibagi lagi menjadi naik, melintang, turun, dan sigmoid. Tempat transisi dari naik ke melintang adalah tikungan kolik kanan (kelengkungan hati), dan tempat transisi dari kolon melintang ke turun adalah tikungan kolik kiri (lengkungan limpa). Bagian ileocecal terletak di fossa iliaka kanan dan merupakan tempat transisi dari usus kecil ke usus besar, termasuk sekum dengan lampiran vermiform dan persimpangan ileocecal dengan katup Bauhinia. Ini menyediakan isolasi usus kecil dan besar.

Sekum adalah area usus besar yang terletak di bawah tepi atas ileum. Apendiks, atau apendiks, merupakan kelanjutan yang belum sempurna dari orang buta. Pada dasarnya, ketiga pita otot sekum bertemu. Itu ditutupi dengan peritoneum di semua sisi. Ketika sekum tidak memiliki penutup peritoneum lengkap, dinding posteriornya melekat erat ke jaringan retroperitoneal dan ileal fascia.

Apendiks ditutup pada semua sisi oleh peritoneum, pembuluh darah dan saraf melewati mesenterium.

Kolon asendens adalah daerah lateral kanan perut, kelanjutan sekum ke hypochondrium kanan, di mana ia melewati tikungan kanan - transisi kolon asendens ke kolon transversum. Usus besar terletak di mesoperitoneal. Tikungan kanan bersentuhan dengan permukaan bawah lobus kanan hati, bagian bawah kantong empedu, terletak di intraperitoneal atau mesoperitoneal. Kolon transversus terletak secara intraperitoneal, dimulai pada hipokondrium kanan, masuk ke daerah epigastrik dan umbilikalis yang sebenarnya, dan kemudian mencapai hipokondrium kiri, di mana ia melewati tikungan kiri. Lentur kiri usus besar terletak secara intraperitoneal.

Usus transversal dibatasi di bagian atas oleh hati, kandung empedu, lengkungan perut dan limpa yang lebih besar, di bawahnya oleh lekukan usus kecil, di depan oleh dinding perut bagian depan, di belakang oleh duodenum, pankreas, dan ginjal kiri, yang dipisahkan darinya oleh mesenterium dan limpa. parietal peritoneum. Usus besar yang turun adalah daerah lateral kiri perut. Ini dipisahkan dari dinding perut anterior oleh loop dari usus kecil dan omentum yang lebih besar, di belakangnya adalah otot-otot dinding perut posterior, yang terletak mesoperitoneally.

Kolon sigmoid - ileum kiri dan daerah kemaluan, terletak secara intraperitoneal, memiliki mobilitas yang signifikan. Garis perlekatan akar mesenterium ke dinding perut posterior memiliki dua bagian - yang pertama diarahkan dari kiri ke kanan, yang kedua - ke bawah. Kolon disuplai dengan darah dari dua jalan raya vaskular - arteri mesenterika superior dan inferior. Suplai darah ke bagian ileocecal dilakukan oleh arteri iliocolic.

Rektum adalah ujung dari usus besar. Awal rektum sesuai dengan tingkat tepi atas vertebra sakral ke-3. Rektum terletak di rongga panggul dan berjalan secara vertikal di sepanjang cekungan sakrum dari tanjung ke anus. Panjangnya 16-18 cm, berbentuk lengkungan ganda pada bidang sagital dan tiga lengkungan pada bidang frontal: cembung atas dan bawah ke kanan, dan tengah ke kiri. Pada batas proksimal rektum, lipatan semilunar melintang dari mukosa sigmoid di rektum memberikan jalan ke lapisan epitel yang lebih halus. Selaput lendir merah muda tipis menutupi kurva sakral dan perineum usus dan mencapai bagian atas saluran anal.

Selaput otot rektum terdiri dari 2 lapisan: eksternal - longitudinal dan internal - lingkaran. Lapisan otot longitudinal menutupi rektum dari semua sisi dan terletak kurang lebih merata di seluruh panjangnya. Lapisan melingkar bagian dalam terletak di sekitar lingkar rektum dalam bentuk cincin dan spiral berukuran berbeda, yang, berkontraksi secara berurutan, secara perlahan memindahkan isi rektum ke anus..

^ Perbedaan utama adalah yang besar berikut dari usus kecil:

1. Diameter usus besar lebih besar dari usus kecil, dan secara bertahap berkurang ke arah distal.

2. Usus besar berbeda dari yang tipis warnanya. Usus besar ditandai oleh rona abu-abu, abu-abu, dan usus kecil berwarna merah muda, lebih cerah..

3. Otot longitudinal terletak tidak merata di dinding usus besar, dan membentuk tiga pita otot terpisah, teniae coli, berjalan di sepanjang usus.

4. Dinding usus besar antara pita otot membentuk tonjolan - haustra, haustrae coli, yang dipisahkan satu sama lain oleh intersepsi.

5. Pada permukaan penutup peritoneum usus besar ada proses membran serosa, yang disebut proses omental, appendices epiploicae (omentales).

^ Istilah "jahitan usus" berarti semua jenis jahitan yang diterapkan pada dinding organ berlubang pada saluran pencernaan (kerongkongan, lambung, usus), serta ke organ berlubang lainnya dengan penutup peritoneum, membran otot, submukosa dan membran mukosa. Persyaratan umum untuk pengenaan jahitan usus: 1) kepatuhan terhadap asepsis, hemostasis hati-hati dan cedera jaringan minimal, terutama selaput lendir dan submukosa; 2) pengetatan yang andal dengan memastikan kontak luas permukaan serosa dan adaptasi lapisan dinding yang tersisa, terutama selama operasi pada usus besar dan saluran empedu; 3) penggunaan bahan yang dapat diserap (catgut) saat diaplikasikan pada tepi luka melalui atau jahitan terendam yang menghadap lumen saluran pencernaan, dan tidak dapat diserap - saat menggunakan jahitan serosa-otot; 4) sehubungan dengan gerakan peristaltik usus, jahitan dari bahan jahitan yang dapat diserap paling baik diterapkan dalam bentuk kontinu, dan dari jahitan yang tidak dapat diserap - dalam bentuk nodal; 5) jahitan usus diterapkan menggunakan jarum bulat (menusuk) (lurus atau melengkung).

^ Penutupan luka pada usus kecil. Akses - laparotomi garis tengah. Dengan luka tusukan kecil, jahitan serous-string berotot diterapkan di sekitarnya, sementara mengencangkan ujungnya, luka direndam dengan pinset ke dalam lumen usus. Luka yang dipotong beberapa sentimeter panjangnya dijahit dengan jahitan dua baris: 1) internal melalui semua lapisan dinding usus - catgut dengan pengenalan tepi menurut Schmiden; 2) serous-muscular eksternal - dengan jahitan sutera yang terputus. Untuk menghindari penyempitan usus, luka longitudinal dijahit ke arah melintang.

Sekum: topografi, apendiks, fitur struktural dinding sekum dan apendiks. Fitur usia.

Sekum, sekum, adalah bagian dari usus besar yang terletak di bawah tepi atas ileum pada pertemuannya. Itu terletak di fossa iliaka kanan dan diproyeksikan ke daerah selangkangan dinding perut anterior.

Bagian bawah sekum (ujung bawahnya) diproyeksikan pada jarak 4-5 cm ke atas dari tengah ligamentum inguinalis..

Sekum hampir selalu tertutup oleh peritoneum di semua sisi dan bergerak cukup bebas. Namun, paling sering dia tidak memiliki mesenterium..

Hanya kadang-kadang ia memiliki mesenterium umum dengan ileum, dalam hal ini ada mobilitas abnormal sekum (caecum mobile).

Jika sekum tidak memiliki penutup peritoneum lengkap, maka dinding posteriornya ditutup oleh fasia pra-kolon, fascia precaecocolica [Jackson], dan melalui itu melekat erat pada jaringan retroperitoneal dan parietal fascia yang menutupi m. iliopsoas. Dalam kasus seperti itu, sulit untuk mengangkat sekum dari rongga perut selama operasi..

Fiksasi sekum juga melibatkan lipatan sekum, plicae caecales, menghubungkan sekum dengan peritoneum parietal secara lateral dari usus..

Panjang sekum pada orang dewasa adalah 3-10 cm, lebar 5-9 cm, di sisi medial, di dinding sekum di lokasi insersi ileum, terdapat papilla ileum, papilla ilealis. Di atasnya adalah foramen ileum, ostium ileale.

Memiliki bibir atas dan bawah, yang, bersama-sama dengan otot-otot terminal ileum, membentuk mekanisme anti-refluks katup, yang disebut lipatan Bauhin. Di bawah dan di belakang katup ini, pembukaan apendiks terbuka. Biasanya ditutupi oleh lipatan selaput lendir..

Apendiks, apendiks vermiforrnis, merupakan kelanjutan yang belum sempurna dari sekum. Dimulai dari sisi medial-posterior atau medial sekum, panjang apendiks pada orang dewasa rata-rata 9 cm. Diameternya sekitar 8 mm..

Apendiks terletak secara intraperitoneal dan biasanya memiliki mesenterium yang terdefinisi dengan baik, yaitu mesoappendiks, tempat pembuluh dan saraf lewat. Karena mesenterium, bagian perifer dari apendiks memiliki mobilitas yang signifikan.

Posisi dasar apendiks juga sangat bervariasi. Lebih sering diproyeksikan ke dinding depan perut pada titik antara linea bispinalis ketiga kanan dan tengah (titik Lan-ts), lebih jarang - antara garis ketiga luar dan tengah yang menghubungkan pusar dengan tulang belakang iliaka superior anterior kanan (titik McBarney).

Sekum pada bayi baru lahir terletak: di bawah hati setinggi krista iliaka;

Rektum: topografi, hubungan dengan peritoneum, struktur dinding. Fitur usia.

Rektum adalah kelanjutan dari usus sigmoid dan merupakan bagian kedua dari usus besar (bagian akhir adalah saluran anal, kanalis analis, dibedakan oleh nomenklatur anatomi modern sebagai bagian independen dari usus besar).

Rektum terletak di dalam panggul di permukaan anterior sakrum. Transisi kolon sigmoid ke garis lurus sesuai dengan vertebra sakral III. Pada titik ini, kolon sigmoid benar-benar kehilangan mesenteriumnya, dan serat otot longitudinal didistribusikan secara merata ke seluruh permukaan usus, dan tidak dalam bentuk tiga pita, seperti pada bagian atasnya.

Rektum berakhir pada tingkat diafragma panggul (m. Levator ani), di mana ia masuk ke kanalis analis. Panjang dubur - 10-12 cm.

Di rektum, bagian supra-ampul dan ampul (bagian yang luas dari rektum) diisolasi. Bagian supra-ampul dari rektum ditutupi oleh peritoneum dari semua sisi, oleh karena itu, ahli bedah menunjuknya bersama-sama dengan bagian terminal dari kolon sigmoid sebagai bagian rectosigmoid dari kolon. Dalam kasus yang jarang terjadi, supra-rektum memiliki mesenterium pendek, mesorectum.

Bagian basal rektum, sesuai dengan lengkungan sakrum dan tulang ekor, membentuk tikungan yang diarahkan oleh tonjolan ke belakang, nexura sacralis. Selama transisi ke kanalis analis, bagian akhir rektum menyimpang ke bawah dan ke belakang, membentuk tikungan kedua, dubur dubur, flexura anorectalis (flexura perinealis), menghadap ke depan dengan tonjolan.

Rektum juga membuat tiga tikungan di bidang frontal. Ini termasuk tikungan lateral kanan atas, flexura superodextra lateralis, tikungan lateral kiri menengah, flexura intermediosinistra lateralis, tikungan lateral kanan bawah, flexura inferodextra lateralis.

Rektum bayi yang baru lahir memiliki bentuk silinder;

tidak memiliki ampul dan tikungan, lipatan tidak diucapkan;

Dinding kishea lurus

Serus, berotot, lendir,

Sikap terhadap peritoneum

Tanggal ditambahkan: 2018-06-01; dilihat: 590;

Lokasi topografi usus besar. Topografi usus besar

Usus besar adalah bagian dari sistem pencernaan di mana proses pencernaan berakhir dan residu yang tidak tercerna diekskresikan. Usus besar dimulai dari sudut ileocecal (transisi ileum ke blind), berakhir dengan anus. Tutup Bauginia, yang terletak di awal, memungkinkan baut makanan hanya melewati satu arah.

Usus besar terdiri dari kebutaan, usus besar dan dubur, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri.

Sekum

Ini adalah awal dari usus besar, yang mendapatkan namanya dari fakta bahwa salah satu ujungnya tidak dapat dilewati. Saat istirahat, sekum terlihat seperti kantung kecil. Dimensi: vertikal 6 cm, melintang dari 7,5 cm ke 14 cm. Sekum dikelilingi oleh peritoneum pada tiga atau semua sisi.

5 cm di bawah (Bauhinia flap) berbatasan dengan bentuk tabung sempit dengan panjang dan kelengkungan individu yang berbeda. Apendiks dapat terletak di fossa iliaka kanan atau turun ke panggul. Apendiks adalah akumulasi dari jaringan limfoid, tempat bakteri pencernaan berkembang biak..

Usus besar

Setelah sekum, pada tingkat hati, limpa dan panggul kecil, usus besar lewat, yang memiliki 4 bagian, menurut tikungan:

Usus besar mengelilingi rongga perut. Bagian menaik terletak di sebelah kanan, naik vertikal ke tingkat hati. Di daerah kanan, di tepi bawah tulang rusuk terakhir, usus membentuk sudut hati, kemudian berjalan secara horizontal, membentuk bagian melintang. Di hipokondrium kiri dekat limpa, usus membungkuk lagi, kemudian bagian sigmoid dimulai.

Panjang total kolon adalah sekitar satu setengah meter, dipisahkan dari sekum oleh sfingter Buzi. Dalam kehidupan sehari-hari, tempat transisi dari bagian naik ke transversal disebut sudut hepatik, dan transversal ke descending - limpa. Sudut limpa bersifat akut, difiksasi oleh ligamentum frenikus-kolik.

Bagian sigmoid menempati fossa iliaka kiri, dikumpulkan dalam dua loop. Persimpangan bagian usus ditetapkan oleh mesenterium atau lipatan peritoneum, yang terdiri dari dua lembar.

Dubur

Dari usus sigmoid ke anus adalah dubur, yang membentuk ampula atau ekspansi di bagian awal. Namanya mencerminkan struktur anatomi - tidak ada tikungan di usus.

Diameter rektum adalah dari 4 sampai 6 cm, lokasinya adalah panggul kecil. Rektum berakhir dengan dua sfingter anal - internal dan eksternal. Departemen ini penuh dengan ujung saraf, itu adalah zona refleksogenik. Tindakan buang air besar adalah refleks kompleks yang dikendalikan oleh korteks serebral.

Struktur dinding usus

Dinding usus besar memiliki lapisan berikut:

  • mukosa internal, terdiri dari epitel, membran mukosa dan lempeng otot;
  • submucosa;
  • lapisan otot;
  • membran serosa.

Selaput lendir dikumpulkan di dalam usus besar di lipatan dalam atau crypts, karena itu permukaan penyerapan meningkat secara signifikan. Piring lendir mengandung bercak Peyer atau akumulasi jaringan limfatik dalam bentuk folikel (mirip dengan vesikel). Ada juga sel-L-endokrin yang menghasilkan hormon-hormon dari suatu struktur protein.

Otot-otot halus usus dikumpulkan dalam bundel longitudinal dan bundar. Ini diperlukan untuk kontraksi yang mendorong baut makanan ke depan..

Sebuah omentum atau akumulasi jaringan adiposa yang menutupi usus dari sisi dinding perut berbatasan langsung dengan membran serosa eksternal dan di beberapa tempat tumbuh.

Fungsi

Usus besar melakukan pencernaan akhir makanan, berpartisipasi dalam pembentukan imunitas seluler, memiliki fungsi endokrin, mengandung mikroflora khusus, membentuk dan menghilangkan tinja.

Penyakit organ

Penyakit diklasifikasikan menjadi beberapa kelompok:

  • gangguan motilitas - melemahnya atau intensifikasi gerakan peristaltik (diare atau diare, konstipasi atau konstipasi dengan retensi feses selama lebih dari 3 hari);
  • peradangan;
  • neoplasma;
  • cacat perkembangan bawaan (divertikula, atresia);

Setiap penyakit usus besar mengganggu kesehatan umum, secara tajam mengurangi kemampuan untuk bekerja.

Metode untuk mendiagnosis kondisi usus besar

Beberapa metode berasal dari zaman kuno, yang lain menjadi mungkin berkat kemajuan dalam sains.

Daftar isi subjek "Topografi usus kecil. Topografi usus besar.":

Di fossa iliaka kanan adalah tempat transisi usus kecil ke usus besar. Daerah ini disebut bagian ileocecal. Ini termasuk bagian terminal dari ileum, sekum dengan lampiran, dan persimpangan ileocecal..

Dalam kebanyakan kasus, ileum dimasukkan ke dalam dinding medial sekum, membentuk bersudut ileocecal dengan berbagai ukuran terbuka ke atas. Sudut ini bisa tajam, benar dan tumpul..

Secara fungsional, bagian ileocecal berperan sebagai katup ileocecal, yang menyediakan isolasi usus kecil dan besar dan mencegah refluks (aliran balik) isi usus besar ke dalam usus kecil..

Karena fakta bahwa ketinggian mesenterium terminal ileum di tempat ini berkurang ke minimum, dan usus besar yang terletak di atas tempat pertemuan umumnya terletak mesoperitoneally, bagian ileocecal dari usus cukup baik dipasang ke dinding perut posterior.

Ini membantu menemukan sekum dan apendiks selama operasi.

Sekum. Topografi sekum. Struktur sekum.

Sekum, sekum, adalah bagian dari usus besar yang terletak di bawah tepi atas ileum pada pertemuannya. Itu terletak di fossa iliaka kanan dan diproyeksikan ke daerah selangkangan dinding perut anterior.

Bagian bawah sekum (ujung bawahnya) diproyeksikan pada jarak 4-5 cm ke atas dari tengah ligamentum inguinalis..

Sekum hampir selalu tertutup oleh peritoneum di semua sisi dan bergerak cukup bebas. Namun, paling sering dia tidak memiliki mesenterium..

Hanya kadang-kadang ia memiliki mesenterium umum dengan ileum, dalam hal ini ada mobilitas abnormal sekum (caecum mobile).

Jika sekum tidak memiliki penutup peritoneum lengkap, maka dinding posteriornya ditutup oleh fasia pra-kolon, fascia precaecocolica, dan melalui itu melekat erat pada jaringan retroperitoneal dan fasia parietal yang menutupi m. iliopsoas. Dalam kasus seperti itu, sulit untuk mengangkat sekum dari rongga perut selama operasi..

Fiksasi sekum juga melibatkan lipatan sekum, plicae caecales, menghubungkan sekum dengan peritoneum parietal secara lateral dari usus..

Panjang sekum pada orang dewasa adalah 3-10 cm, lebar 5-9 cm, di sisi medial, di dinding sekum, di lokasi insersi ileum, terdapat papilla ileum, papilla ilealis. Di atasnya adalah foramen ileum, ostium ileale.

Memiliki bibir atas dan bawah, yang, bersama-sama dengan otot-otot terminal ileum, membentuk mekanisme anti-refluks katup, yang disebut lipatan Bauginia. Di bawah dan di belakang katup ini, pembukaan apendiks terbuka. Biasanya ditutupi oleh lipatan selaput lendir..

Cecum syntopy

Loop usus kecil terletak di depan sekum, di sebelah kanan adalah dinding perut lateral, di belakang dan di bawah - T. Iliacus dan T. Psoas utama, dipisahkan oleh daun peritoneum dengan jaringan retroperitoneal. Ketika sekum rendah, ia mendekati pembuluh ileum dan menutupinya di depan.

Dengan tepi bagian dalam, sekum berbatasan dengan ureter kanan, dipisahkan darinya oleh peritoneum parietal, dan sering menutupinya dan vasa testicularis (ovarica) di tempat mereka mendekati pembuluh iliaka yang umum.

Duodenum terletak sebagian besar secara retroperitoneal di dinding perut posterior setinggi toraks XII - lumbar vertebra III, diproyeksikan ke daerah epigastrik dan periumbalis.

Bagian atas usus berdekatan dengan cuping hati. Di belakangnya ada vena portal dan saluran empedu yang umum. Di depan bagian yang menurun dan horizontal adalah akar mesenterium dari usus kecil. Ginjal kanan terletak di belakang dan di sebelah kanan bagian yang turun, dan saluran empedu yang umum terletak di sebelah kiri dan belakang. Di belakang bagian menaik adalah aorta dengan arteri mesenterika superior memanjang darinya. Kepala pankreas menutupi bagian yang turun dari belakang dan samping.

Pasokan darah ke usus dilakukan oleh arteri dan vena pankreato-duodenum. Arteri pankreatoduodenalis superior dimulai dari arteri gastroduodenal, yang lebih rendah - dari arteri mesenterika superior. Vena mengalir ke vena porta hati.

Persarafan sensorik dan parasimpatis berasal dari ganglia tulang belakang toraks dan lumbalis atas, batang vagal saraf vagus. Saraf simpatis berasal dari pleksus simpatis - celiac, lambung, hati, mesenterika superior. Pleksus vaskular dan saraf mikroskopis terbentuk di setiap lapisan usus. Yang paling kuat di antaranya - pleksus submukosa dan intermuskular mengandung ganglia otonom.

Fitur usia. Duodenum bayi yang baru lahir memiliki bentuk cincin, posisi skeletotopik yang tinggi dan hubungan syntopic yang sangat berbeda karena hati yang relatif besar dan volume kecil dari rongga perut. Panjang usus adalah 7-10 cm, lebarnya dari 0,8 hingga 1,5 cm. Awal dan akhir usus terletak pada tingkat yang sama. Ligamen yang tipis dan halus, kekurangan serat di ruang retroperitoneal membuat usus bergerak. Pembukaan ampula hepato-duodenal dan papilla Vaters (duodenal) terlihat jelas, tetapi terletak lebih tinggi - di sepertiga atas usus yang turun. Kelenjar mukosa kurang berkembang.

Pada akhir periode toraks dan anak usia dini, kurva mulai terbentuk di usus, yang secara tidak jelas membaginya menjadi beberapa bagian: atas, turun, horizontal, dan naik. Tetapi bagian atas masih tinggi dan hanya pada usia 7-9 jatuh ke tingkat vertebra lumbar pertama. Topografi dan bentuk usus sangat berubah pada usia 5-12, mendekati orang dewasa. Pada usia 7-12 tahun, usus secara signifikan memanjang di bagian yang menurun, bagian bawah terbentuk. Vater papilla dipindahkan dari sepertiga atas bagian turun ke sepertiga tengah. Pada usia 12-14 tahun, sudah sesuai dengan vertebra lumbar ketiga, seperti pada orang dewasa.

Di duodenum, benjolan makanan yang jenuh dengan jus lambung asam bersifat alkali dengan bantuan empedu, sekresi pankreas dan sekresi kelenjar duodenum, dan hidrolisis intensif protein, lemak, dan karbohidrat terus berlanjut. Ini disediakan oleh enzim pencernaan cairan empedu, pankreas dan lambung, sekresi banyak kelenjar kecil duodenum. Enzim autolitik dari produk makanan dan enzim bakteri juga terlibat dalam hidrolisis, tetapi perannya tidak signifikan dibandingkan dengan enzim pencernaan kelenjar seperti hati dan pankreas. Pencernaan di usus terjadi dengan cara yang jauh (rongga) dan parietal (kontak).

Bagian mesenterika usus kecil (jejunum dan ileum), struktur, dinding, suplai darah, persarafan.
Bagian mesenterika dari usus kecil

si rambut merah disebut kehadiran mesenterium di jejunum dan ileum, yang merupakan lembaran ganda peritoneum yang menempel menempel pada dinding perut posterior. Di antara lembaran mesenterium adalah arteri dan vena mesenterika superior, yang terbagi menjadi 15-20 cabang usus, menyebar keluar sepanjang mesenterium dan terhubung satu sama lain oleh anastomosis - arcade.

Di mesenterium, akar sepanjang 15-17 cm diisolasi, yang dimulai dari permukaan kiri tubuh vertebra lumbar, berjalan miring ke bawah dan berakhir pada tingkat sendi sacroiliac kanan. Ruang lantai bawah rongga perut dibagi oleh akar mesenterika menjadi dua sinus mesenterika (mesenterika): kanan dan kiri. Mereka mengandung 14-16 loop jejunum dan ileum secara horizontal, vertikal dan miring, di depan mereka ditutupi dengan omentum besar.

Jejunum dimulai dari duodenum 12 dengan tikungan duodeno-jejunal, yang terletak pada tingkat vertebra lumbar II. Panjangnya 2/5 dari seluruh usus halus, diameternya 40-45 mm. Tanpa batas anatomis yang jelas, ia masuk ke ileum, yang berakhir di daerah fleksura ileocecal, yang terletak di fossa iliaka kanan..

Ileum adalah 3/5 dari total panjang usus kecil, diameter di bagian awal adalah 30-35 mm, di bagian akhir - 25-27 mm. Ketika masuk ke usus besar, di daerah lubang ileocecal, sebuah katup dengan nama yang sama (katup) muncul, dibentuk oleh dua lipatan semilunar dari selaput lendir dan otot melingkar. Pada 20-60 cm dari sudut ileocecal pada ileum, ditemukan di 2% divertikulum Meckel - sisa embrionik dari saluran vitelline.

Lengkungan jejunum terletak pada tingkat umbilikal dan daerah lateral kiri abdomen, menempati posisi yang hampir vertikal di sinus mesenterika kiri. Loop ileum terletak di pangkal paha kanan dan daerah lateral, berbaring horizontal dan miring di sinus mesenterika kanan.

Bagian mesenterika usus kecil ditutupi oleh peritoneum di semua sisi. Sepanjang garis perlekatan mesenterium di jejunum dan ileum, tepi mesenterika dibedakan, di mana pembuluh usus dubur memasuki usus, mulai dari arcade vaskular terakhir. Sisi berlawanan disebut bebas. Di antara ujung-ujungnya terletak dinding usus - anterior dan posterior.

· Selaput lendir dengan submukosa membentuk hingga 600-700 lipatan melingkar hingga tinggi 8 mm, hingga setengah dan 2/3 dari lingkar usus. Ketinggian lipatan menurun secara distal dari jejunum ke ileum. Sepanjang seluruh permukaan mukosa, ada vili usus (4-5 juta), panjang 0,2-1,2 mm dan berisi darah dan pembuluh limfatik, serat otot berserat dan halus di dalamnya. Crypts, struktur tubular bercabang yang mengeluarkan sekresi usus, zat aktif biologis dan sel regenerasi, terbuka ke celah antara vili. Dengan sindrom absorpsi, atrofi vili, menyebabkan, seolah-olah, alopecia.

Di submukosa, ada banyak kelenjar usus, nodul limfoid, yang di ileum dikelompokkan menjadi limfoid (Peyer's) plak hingga 3 cm dan lebar hingga 1 cm. Pada tahap selanjutnya demam tipus, mereka dapat mati dan menyebabkan perforasi usus. Membran mengandung pleksus saraf submukosa dengan nodul vegetatif dan pleksus mikrovaskular.

Di bidang pembukaan ileocecal berbentuk corong, mukosa membentuk dua lipatan horizontal besar: atas dan bawah, dan di antara mereka frenulum, ketika lipatan bertemu di sudut, adalah katup ileocecal (katup Baugin).

· Lapisan otot terdiri dari lapisan longitudinal dan melingkar yang secara merata mengelilingi selaput lendir dengan submukosa. Lapisan otot melingkar membentuk penutupan ileocecal (sphincter) untuk katup dengan nama yang sama. Membran mengandung pleksus saraf musculo-intestinal dengan nodul vegetatif, pleksus mikrovaskular.

· Membran serosa dengan dasar subserosa menyediakan penutup intraperitoneal. Ini mengandung mikrovaskular dan serat pleksus.

Jejunum disuplai dengan darah dari arteri mesenterika superior, yang, di dalam mesentery, terbagi menjadi cabang-cabang usus (jejunal dan ileal), yang saling terhubung oleh arcuate anastomoses - arcade dari beberapa pesanan. Dari arkade terakhir, arteri lurus diarahkan ke dinding usus, yang pada tepi mesenterika dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, melewati pembuluh mikro membran. Arteri ileum juga terlibat dalam suplai darah ke ileum. Vena jejunum dan ileum memasuki vena portal hati melalui vena mesenterika superior.

Pembuluh limfatik yang memasok mengalir ke kelenjar getah bening mesenterika dan iliokolat superior.

Persarafan dilakukan oleh ganglia tulang belakang lumbar, cabang-cabang batang vagal saraf vagus dan pleksus mesenterika superior.

Fitur usia. Usus kecil bayi yang baru lahir memiliki panjang 1,2-2,8 m. Pada anak pertama, panjangnya meningkat menjadi 4,5 m, dan pada usia 11-12 - hingga 5-6 m (seperti pada orang dewasa). Untuk bayi baru lahir dan bayi, posisi tinggi usus dan kontak loop dengan permukaan visceral hati dan dinding perut anterior adalah karakteristik. Pada usia tua dan pikun, diameter dan panjang usus meningkat, tinggi lipatan dan vili membran mukosa berkurang. Semua bagian usus kecil agak diturunkan.

Anomali perkembangan - mesenterium umum ileum dan sekum. Dalam kasus gangguan dalam rotasi usus primer, yang jarang terjadi, pengaturan yang lengkap atau sebagian berlawanan dari perut viscera mungkin - situs viscerus inversus totalis seu partialis. Dengan pengawetan sebagian saluran vitelline (saluran umbilikalis-usus), divertikulum Meckel terbentuk pada ileum - 2%.

Sel-sel penghasil hormon dalam crypts dari selaput lendir usus kecil mensekresi secretin, pancreozymin, enterogastrin, cholecystokinin ke dalam darah dan getah bening - hormon kerja ganda yang bekerja sebagai mediator neuroamines (mediator dalam transmisi impuls saraf) dan sebagai hormon yang secara langsung mempengaruhi organ-organ pencernaan. Bombesin, neurotensin - VIP (vasoactive intestinal peptide), zat II, enkephalins juga diproduksi di selaput lendir usus kecil dan besar, yang memiliki efek vaskular dan neurogenik. Mereka mampu mengendalikan kerja seluruh sistem pencernaan dan, di samping itu, untuk mengatur keparahan rasa sakit, untuk membentuk rasa kesenangan dari makanan..

usus besar - Intestinum crassum adalah perpanjangan dari usus kecil. Letaknya di sepanjang perimeter lantai bawah dan panggul rongga perut, berbatasan dengan bingkai persegi panjang, loop usus tipis dan iliaka. Panjangnya 1-1,7 m, diameter rata-rata adalah 3-5 cm, di bagian akhir adalah 4-8 cm, pencernaan selesai di dalamnya, dan sisa makanan yang tidak tercerna dibentuk menjadi kotoran. Kelenjar usus mengeluarkan beberapa enzim, penyerapan terbatas karena tidak adanya vili usus. Flora mikroba yang kaya mensintesis sejumlah vitamin (B dan K), yang diperlukan untuk hematopoiesis dan proses lainnya; mengaktifkan beberapa enzim.

Fitur anatomi yang khas dari luar:

· Pita longitudinal - teniae coli: mesenterika, omental, pita bebas, - teniae mesocilica, teniae omentalis, teniae libera, dibentuk oleh ikatan otot polos panjang dengan penutup peritoneum bergaris;

· Haustra - haustrae coli - pembengkakan melintang dengan alur melintang di antara mereka, terbentuk karena redistribusi otot longitudinal dan sirkuler;

Proses Omental - appendicis epiploicae - panjangnya hingga 4-5 cm dalam bentuk proses jari dari peritoneum visceral dan jaringan adiposa, yang terletak di sepanjang pita bebas dan omental;

Membran intamucous - lipatan semilunar - plicae semilunaris, - membentuk tiga baris memanjang di sepanjang usus;

· Pembagian menjadi beberapa bagian: cecum awal dari cecum dengan apendiks, kolon tengah dari kolon asendens, transversal, desendens dan sigmoid dan bagian akhir - dari dubur;

· Ukuran yang berbeda dari setiap bagian dan usus yang termasuk di dalamnya;

Lokasi topografi yang berbeda dari usus besar dengan penutup peritoneum yang tidak sama.

Sekum, sekum, teflos - panjang 6-8 cm, diameter 7-7,5 cm, memiliki apendiks vermiform - apendiks vermiformis, yang dimulai pada titik konvergensi tiga pita longitudinal. Usus dan proses terletak di fossa iliaka kanan, dan ditutupi oleh peritoneum di semua sisi. Usus tidak memiliki mesenterium, dan prosesnya memiliki mesenterium. Di dinding medial sekum, di perbatasan transisi ke usus besar, ada foramen ileocecal dikelilingi oleh lipatan semilunar atas dan bawah mukosa dengan frenum di persimpangan lipatan. Di dalam lipatan, serat otot melingkar membentuk sfingter. Semuanya membentuk katup ileocecal - valva ileocaecalis - nama lama dari katup Bauginia. Di bawah foramen ileocecal adalah pembukaan apendiks.

Usus besar, kolon ascendens, berangkat dari buta ke atas, terletak di daerah lateral kanan, memiliki panjang 15-20 cm. Pada permukaan visceral lobus kanan hati, usus membentuk tikungan kanan (hepatik) - flexura coli dextra dan melewati kolon transversa. Usus yang menanjak berada dalam kontak dari belakang dengan otot kuadrat dari punggung bawah, otot transversal dan ginjal kanan; secara medial - dengan loop usus kecil dan otot psoas mayor, di depan - dengan dinding perut dan omentum anterior; lateral - dengan dinding perut lateral, dari mana ia dipisahkan oleh alur para-kolon kanan. Peritoneum menutupi usus anterior dan lateral (mesoperitoneal).

Kolon transversum, kolon transversum, bersama dengan mesenterium - mesocolon membagi rongga perut ke lantai atas dan bawah, karena posisi horizontal. Panjang usus adalah 30-83 cm (rata-rata 50 cm), karena posisi arkuata, dengan tonjolan ke atas pada tipe brachymorphic dan tonjolan ke bawah dalam tipe tubuh dolichomorphic. Di atas usus adalah lobus kanan hati, lengkungan lambung yang lebih besar (ligamentum gastro-kolon menghubungkannya), limpa di daerah fleksura kiri (lien) - fleksura coli sinistra. Ligamentum frenik-kolon menghubungkan lengkung usus ini ke diafragma. Loop usus kecil berdekatan dengan bagian bawah, duodenum dan pankreas berada di belakang. Usus ditutupi oleh peritoneum di semua sisi, mesenterium tumbuh ke dinding perut posterior, memiliki mobilitas yang baik.

Usus besar descenden (12-15 cm) dimulai dari tikungan kiri (lien), turun ke bagian lateral dan masuk ke kolon sigmoid di fossa iliaka kiri. Di belakang, usus berdekatan dengan otot kuadrat kiri punggung bawah, ujung bawah ginjal kiri, dan otot iliaka kiri. Di depan dan di sebelah kiri, ia bersentuhan dengan dinding perut di sepanjang sulkus paracolic kiri, di sebelah kanan dan medial - dengan usus kecil. Peritoneum menutupi usus dari depan ke samping (mesoperitoneal).

Kolon sigmoid, kolon sigmoideum, S-romanum (15-67 cm) dalam bentuk dua loop terletak di fossa iliaka kiri dari tingkat krista iliaka hingga sendi sakroiliaka. Peritoneum ditutupi dari semua sisi (intraperitoneal), memiliki mesenterium dan memiliki mobilitas yang baik. Kerusakan bawaan atau didapat pada alat saraf kolon sigmoid mengarah pada perkembangan penyakit Hirschsprung.

Rektum, rektum, proctos, terletak di rongga panggul dan dimulai pada tingkat vertebra sakral III, panjang rata-rata 15 cm, diameter 2,5-7,5 cm, di belakangnya berbatasan dengan sakrum dan tulang ekor, mengulangi lengkungan posterior mereka. Di depan pria, berdekatan dengan prostat, vesikula seminalis, vas deferens dan kandung kemih, pada wanita - dengan rahim dan vagina. Pemeriksaan digital organ yang berdekatan dilakukan melalui rektum. Di perineum, usus membuat tikungan kedua, tetapi sudah anterior. Peritoneum mencakup awal usus dari semua sisi, ampula dari tiga sisi dan melewati ke kandung kemih pada pria membentuk takik dubur-vesikular, pada wanita - takik dubur-rahim yang lebih dalam. Di rektum, ada tikungan sakral dan perineum, bagian supra-ampula, ampula dan kanal anal dengan anus, dikelilingi oleh sphincter internal dan eksternal.

Struktur dinding usus besar

· Membran serosa dengan basa subserosa ada di seluruh kolon yang buta, transversa, sigmoid, di mana peritoneum memberikan penutup intraperitoneal. Di ascending, descending dan rectum, ia digantikan di sepanjang permukaan posterior oleh adventitia, dan di ampula dan kanal anal rektum, adventitia hadir di sepanjang seluruh perimeter.

· Membran otot membentuk pita dalam lapisan memanjang (kecuali untuk rektum), dalam lapisan melingkar - haustra (kecuali untuk rektum). Di antara lapisan otot ada pleksus saraf musculo-intestinal yang kuat dengan nodus vegetatif dan pleksus pembuluh mikro. Otot-otot melingkar yang terbuat dari jaringan otot yang tidak disebutkan membuat pulp fungsional dan sfingter anal internal. Sfingter anal eksternal dibentuk oleh otot lurik.

· Selaput lendir dengan submukosa membentuk tiga baris lipatan semilunar di sekum, kolon, dan kolon sigmoid; dan di rektum - lipatan melintang besar di ampula dan kolom anal longitudinal, sinus, katup di anus.

Di submukosa, ada jaringan mikro neuroseluler dan vaskular, kelenjar usus tubular, nodul limfoid. Dalam lampiran, mereka bergabung menjadi satu kelompok, itulah sebabnya mengapa usus buntu sering disebut "amigdala" dari rongga perut.

Pasokan darah ke usus besar berasal dari arteri mesenterika superior dan inferior, yang terhubung dengan cabang mereka di mesenterium usus transversal dan membentuk lingkaran usus arteri - anastomosis intersistem. Dari arteri superior ke sekum dan apendiks, arteri ileo-sekum berangkat, ke usus halus - usus kanan, ke transversal - arteri kolon tengah. Ini anastomosis ke cabang kolik kiri dari arteri mesenterika inferior (lengkungan Riolan) - nama lama untuk lingkaran arteri usus.

Kolon desendens, kolon sigmoid dan supra-rektum menerima cabang dari arteri mesenterika inferior: kolon kiri, sigmoid, dan arteri rektum superior. Ampula dan dubur kanalis disuplai dengan darah oleh arteri rektum tengah dan bawah dari arteri iliaka interna. Anastomosis arteri intersistem terbentuk dalam rektum karena persimpangan antara arteri rektum superior dan menengah.

Vena usus besar mengalir ke portal vena hati, kecuali vena rektum tengah dan bawah, yang mengalir ke sistem vena cava inferior melalui vena iliaka. Antara vena rektal di dinding bagian nadampular dan ampula, porto-caval anastomosis dibentuk dalam bentuk pleksus vena. Di sepertiga bawah ampula dan saluran anus, pleksus disebut hemoroid. Dengan varises, trombosis vena pleksus ini, wasir terjadi.

Pembuluh limfatik usus besar memasuki kelenjar getah bening - ileo-kolon, sekum (anterior, posterior, appendicular), mesenterika-kolon, sigmoid. Dari rektum, mereka mengalir ke kelenjar getah bening lainnya - iliac internal (sakral), subaortik, rektum atas.

Kebutaan dan usus besar dipersarafi oleh cabang-cabang ganglia spinal lumbalis dan batang vagal saraf vagus, serta cabang-cabang pleksus mesenterika simpatik. Sigmoid dan rektum menerima cabang-cabang ganglia tulang belakang sakral dan saraf panggul internal parasimpatis, pleksus simpatis mesenterika dan hipogastrik bawah..

Fitur usia. Usus besar bayi baru lahir pendek (63-66 cm), tidak memiliki pembengkakan melintang (haustra) dan pelengkap omental, lengkungan tidak diucapkan, dan terletak tinggi. Usus besar naik pendek, kurang berkembang. Pembentukan intensifnya dimulai dari bulan ke-6 kehidupan seorang anak. Kolon transversal memiliki mesenterium pendek - hingga 2 cm. Pada kolon desendens, pembengkakan transversal sedikit diuraikan. Kolon sigmoid memiliki panjang hingga 20 cm dan terletak tinggi, terbentang oleh tinja asli - meconium. Loopnya bersentuhan dengan sekum, yang terletak di fossa iliaka yang berlawanan. Rektum bayi baru lahir belum membentuk ampula, lengkungan, lipatan selaput lendir tidak diucapkan. Panjangnya memanjang dan mempertahankan bentuk silinder sepanjang..

Gaustra dan pita di caecum dan usus besar muncul pada bulan ke-6 periode toraks, dan liontin omental - pada tahun kedua kehidupan. Semuanya akhirnya bertambah hingga 6-7 tahun. Tutup Ileocecal (Bauginieva) menjadi jelas setelah 3 tahun. Tutup appendix mulai terbentuk pada masa bayi. Pada akhir tahun pertama, panjang usus besar meningkat menjadi 83 cm, dan pada 10 tahun adalah 118 cm.

Anomali perkembangan - mesenterium umum ileum dan sekum. Dalam kasus gangguan dalam rotasi usus primer, yang jarang terjadi, pengaturan yang lengkap atau sebagian berlawanan dari perut perut mungkin - situs viscerus inversus totalis seu partialis.

Defek perkembangan - atresia anus, ketika membran anal tidak pecah selama perkembangan.

Pada gambar x-ray kontras di usus besar, haustra dan sphincter fungsional terlihat jelas; di rektum - ampul, saluran dan bantuan selaput lendir. Pandangan umum dan posisi semua bagian usus besar terlihat jelas.

usus yang dibentuk - caecum, teflos - bagian awal dari usus besar, memiliki panjang 6-8 cm, diameter 7-7.5 cm yang berisi semua fitur khas usus besar: pita longitudinal dan gaustra, liontin omental dan tanda-tanda lain dari usus besar. Pada titik konvergensi kaset bebas, omental dan mesenterika, proses vermiform dimulai - lampiran vermiformis. Mukosa usus membentuk tiga baris lipatan bulan sabit. Pembukaan ileocecal membuka ke lumen usus dari sisi medial dalam bentuk celah horizontal yang dibatasi oleh lipatan semilunar atas dan bawah mukosa, yang bertemu di sudut-sudut dan membentuk kekang. Di bawah foramen ileocecal adalah pintu masuk ke rongga apendiks, sering kali ditutupi oleh lipatan membran mukosa yang lunak..

Lipatan dan frenulum ileocecal terdiri dari selaput lendir dan submukosa. Di dalam, lipatannya mengandung serat otot melingkar. Semua diambil secara bersamaan - lipatan, frenulum, otot membentuk katup ileocecal (katup Bauhinia) - valva ileocaecalis, yang mengatur pergerakan porsi massa makanan dari usus kecil ke usus besar. Katup ileocecal selalu ditutup dengan usus kosong, tetapi sudah 2-5 menit setelah makan, katup ileocecal terbuka dan melewati makanan - chyme ke cecum dalam dosis kecil 15-20 g. Hingga 400 g chyme masuk ke usus besar per hari.

Struktur dinding sekum berlapis

· Selaput lendir dan submukosa mengandung sel piala dan kelenjar usus tubular, nodul limfoid. Di submukosa, pleksus saraf dengan nodul vegetatif dan pleksus mikrovaskuler terletak di tingkat mikro.

· Selaput otot memiliki lapisan longitudinal dalam bentuk tiga pita - lapisan bebas, omental, mesenterika dan melingkar - dalam bentuk pembengkakan transversal (gaustra). Membran memiliki pleksus saraf yang jelas dengan nodul vegetatif dan pleksus koroid - keduanya pada tingkat mikro.

Membran serosa dengan dasar subserosa mengandung serat saraf dan jaringan mikrovaskuler.

· Apendiks memiliki struktur dinding yang sama dengan usus, tetapi lapisan otot di dalamnya diekspresikan dengan lemah dan terdistribusi secara merata. Dalam submukosa dan selaput lendir, banyak nodul limfoid terletak satu di atas yang lain dalam 2-3 baris, itulah sebabnya proses ini disebut "amigdala" dari rongga perut.

Sikap terhadap peritoneum. Peritoneum mencakup usus dan proses dari semua sisi, tetapi membentuk mesenterium hanya untuk proses itu, usus tidak memilikinya. Posisi usus dan proses di fossa iliaka kanan sangat bervariasi: tinggi - subhepatik, panggul rendah, medial - di sinus mesenterika kanan, lateral - di sulkus paracolic kanan.

Lampiran topografi. Pada posisi apendiks, arah dibedakan: turun (panggul) - 40-45%, lateral (di paracolic canal) - 17-20%, ascending (hepatic) - 13%, medial (pada sinus mesenterika) - 20%, posterior (di belakang blind) usus) dan retroperitoneal - 2%. Di belakang peritoneum, prosesnya paling sering terletak pada posisi posterior dan lateral. Proses ini ditemukan di sepanjang pita bebas, yang terletak di permukaan anterior usus dan terlihat jelas. Mengikutinya ke bawah - ke tempat pertemuannya dengan pita mesenterika dan omental, di mana ia selalu dimulai, terlepas dari opsi posisi.

Pasokan darah ke usus berasal dari arteri ileocecal (cabang mesenterika superior). Arteri appendikular (cabang ileocecal) mendekati apendiks di mesenteriumnya. Vena dengan nama yang sama dengan arteri mengalir ke vena portal hati melalui vena mesenterika superior. Pembuluh limfa memasok aliran ke kelenjar getah bening iliocolic, prececal, retrocecal, dan appendicular.

Persarafan persarafan dilakukan dari ganglia tulang belakang lumbar, kelenjar getah bening X dari pasangan kranial. Persarafan parasimpatis dilakukan oleh batang vagal saraf vagus, dan simpatik - oleh pleksus mesenterika superior (bagian dari pleksus surya). Pleksus serosa, musculo-intestinal, submukosa, dan mukosa terbentuk di dinding usus, yang hanya dapat ditelusuri pada tingkat mikro. Pleksus muskulo-usus dan submukosa mengandung nodul vegetatif.

Fitur usia. Bayi baru lahir dan bayi ditandai oleh posisi usus yang tinggi (di bawah hati), bentuknya yang kerucut, pendek, dan usus buntu yang tipis memanjang hingga 8 cm dengan selaput lendir yang tebal. Pita longitudinal dan pembengkakan transversal hampir tidak terlihat, karena lapisan otot kurang berkembang. Foramen ileocecal dari bayi yang baru lahir menganga, mempertahankan bentuk bundar atau segitiga.

Pada tahun kedua, itu menjadi seperti celah, dan lipatan selaput lendir di sekitarnya bertambah panjang dan tinggi. Pada saat ini, lipatan melingkar kecil yang terlihat pada selaput lendir muncul di pintu masuk ke rongga apendiks. Dalam selaput lendir usus buntu neonatal, nodul limfoid sudah dikelompokkan, dan pada usia 10-14 mereka sudah membentuk plak limfoid - semacam amigdala dari rongga perut.

Saat tumbuh, bentuk dan ukuran usus berubah. Hingga 2 tahun ia memiliki panjang 1,5 hingga 3,5 cm, dan dengan 5-6 tahun panjangnya dua kali lipat. Usus memperoleh bentuk silinder pada usia 7 tahun, bersama dengan gaustra dan bayangan yang jelas, lipatan semilunar pada membran mukosa, katup ileocecal. Tenggelam di dasar lubang iliaka kanan pada usia 12-14. Nodus limfoid mencapai perkembangan terbesarnya dalam 10-14 tahun. Sekum anak perempuan dan perempuan lebih luas dan lebih pendek.

Anomali perkembangan - mesenterium umum ileum dan sekum, divertikula - penonjolan dinding usus, sering kali dalam liontin omental. Anomali topografi - posisi tinggi atau rendah dari usus di fossa iliaka. Posisi kebalikan dari sekum di fossa iliaka kiri sangat jarang. Biasanya dikombinasikan dengan posisi perut yang lengkap atau sebagian berlawanan.

opografi. Rektum-rektum, proctos, terletak di rongga panggul, menempel di dinding posterior ke sakrum dan tulang ekor, mengulangi lengkungan mereka. Posisi dan fiksasi usus dipengaruhi secara signifikan oleh kelengkungan sacrococcygeal, yang bagian bawahnya berfungsi sebagai semacam penopang. Oleh karena itu, di usus, ada tikungan sakral di posterior dan tikungan perineum - anterior. Pada pria, prostat, vesikula seminalis, ampula vas deferens terletak di depan rektum, dan pada wanita, rahim dan vagina. Pada sisi-sisinya, usus dikelilingi oleh jaringan dari fossa rektal-iskia. Awal usus berada pada tingkat vertebra sakralis ketiga dan sendi ilio-sakral kiri. Panjang rata-rata rektum adalah 15 cm, diameter 2,5-7,5 cm. Namun, ukuran pada orang dewasa sangat bervariasi. Posisi dan ukuran usus terutama dipengaruhi oleh kolon sigmoid dan uterus, otot dan jaringan dasar panggul dan perineum..

Sikap terhadap peritoneum. Sebagian besar rektum terletak di belakang peritoneum. Namun, bagian atas peritoneum mencakup dari semua sisi, awal ampula dari sisi dan di depan, dan semua bagian lainnya terletak secara ekstraperitoneal. Dari rektum, peritoneum berpindah ke organ panggul yang terletak di depan usus, membentuk pada pria depresi rektovesikal - excavatio rectovesicalis, dan pada wanita - dubur-rektal, excavatio rectoouterina.

Di dalam usus, ada bagian supra-ampullary, sebuah ampula, sebuah kanal anal dengan anus eksternal - anus.

Ini terdiri dari selaput lendir dan submukosa, yang dalam ampula membentuk 2-3 lipatan transversal besar dengan jalur heliks dan tidak permanen, lipatan longitudinal dan miring kecil, mudah meregang ketika usus diisi. Seiring bertambahnya usia, lipatan kecil menjadi kurang terlihat. Di dalam lubang anus, lipatan dalam bentuk tiang anus terletak secara vertikal, di antaranya ada depresi - sinus anus. Di anus, ada peningkatan annular pada selaput lendir - ini adalah katup anal. Mereka menutup cincin dubur-dubur dan merupakan struktur akhir dari pilar anal..

· Epitel selaput lendir heterogen - di atas ampul dan di dalamnya ada satu lapisan silinder, di zona kolom anal ada epitel kubik multilayer, dan sepanjang cincin dubur dubur ada transisi epitel usus ke epitel kulit. Jaringan vena yang sangat berkembang terletak di bawah kulit anus.

· Mukosa dan submukosa mengandung pleksus vaskular, terutama di sepanjang garis dubur-dubur (pleksus vena hemoroid); jaringan arteri dan limfatik, pleksus neuroseluler. Kelenjar lining mengeluarkan banyak lendir.

· Lapisan otot memiliki lapisan longitudinal, diperkuat dengan serat levator anus - m. Levator ani. Lapisan melingkar menembus ke dalam lipatan melintang dan anal mukosa dan pada awal saluran anus membentuk sfingter internal setinggi 2-3 cm, di bawah kulit anus terletak sfingter eksternal (lurik), yang merupakan bagian dari otot perineum. Selaput otot memiliki pleksus saraf musculo-intestinal pada tingkat mikro dengan nodul vegetatif, darah mikrovaskular, dan jaringan limfatik..

· Selaput serosa dengan dasar subserosa hadir di supra-ampula dan pada awal ampula usus, di sebagian besar ampula dan saluran anal - adventitia. Keduanya mengandung jaringan pembuluh mikro dan serabut saraf.

Suplai darah dilakukan oleh arteri rektum superior dari arteri mesenterika inferior, arteri rektum tengah dan inferior dari arteri iliaka internal. Karena koneksi cabang-cabang arteri di dinding rektum, anastomosis intersistem terbentuk.

Wina. Vena rektum superior mengalir ke vena mesenterika inferior, dan kemudian darah dari bagian atas rektum memasuki vena porta hati. Vena rektum tengah dan bawah milik sistem vena cava inferior. Mereka mengalir ke vena iliaka internal dan umum, dan melalui mereka, darah dari usus tengah dan bawah memasuki vena cava inferior. Karena pleksus vena, dan khususnya pleksus hemoroid, anastomosis porto-kavalus organ bawah terbentuk di dinding rektum. Dengan sirosis hati dan obstruksi vena porta di pembuluh anastomosis ini, perdarahan dapat terjadi dari vena hemoroid yang membesar dan meluap..

Innervasi dilakukan oleh saraf visceral pelvis (parasimpatis), mesenterika inferior, superior dan inferior pleksus simpatis hipogastrik, serta dari ganglia spinalis sakralis, saraf genital dan anal-coccygeal internal. Dalam membran rektum, pleksus submukosa dan muskulo-intestinal dengan sel-sel saraf terbentuk. Dalam selaput lendir, serosa dan adventif, pleksus saraf hanya diwakili oleh serat. Persarafan persarafan milik node spinal sakralis, cabang-cabang dari genital dan saraf anal-coccygeal.

Pembuluh limfatik yang membawa masuk ke iliaka internal (sakral), subaortik (di bawah bifurkasi aorta), kelenjar rektum atas (sepanjang vena rektum superior).

Fitur usia. Rektum bayi baru lahir memiliki panjang 5-6 cm, berdinding tipis, silindris, tanpa lengkungan dan ampula. Itu diisi dengan hitam, kotoran asli - meconium.

Malformasi kongenital - atresia, karena pelestarian membran dubur dubur, selama (V minggu) tidak menembus embrio. Oleh karena itu, segera setelah kelahiran anak, perlu untuk memeriksa paten rektum..

Selaput lendir rektum pada anak usia dini dan pertama memiliki submukosa yang lemah dan cenderung prolaps. Ini difasilitasi dengan duduk lama di pispot dan tegang kuat selama buang air besar. Prolaps dubur pada anak-anak dan orang dewasa juga difasilitasi oleh faktor anatomi lainnya - perataan lengkung sakrokoksieal, kolon sigmoid, keterbelakangan atau kerusakan jaringan peri-rektum, otot dasar panggul, dan perineum.

Pada usia 4-5, pembentukan ampula dubur selesai, dan pada usia 8 - tikungan. Usus tumbuh terutama secara intensif pada periode prapubertas dan pada awal masa pubertas, mencapai ukuran dan bentuk orang dewasa. Pada akhir masa remaja, panjangnya 15-18 cm, dan diameternya dari 3,2 cm hingga 5,4 cm.

Fungsi. Rektum, rata-rata, dalam 24 jam terakumulasi 150-200 g feses, yang dikeluarkan selama buang air besar. Dorongan untuk mengosongkan muncul karena peningkatan tekanan gas dan kotoran di ampul hingga 40-60 cm kolom air. Relaksasi dan pembukaan sfingter terjadi secara refleksif dan disertai dengan kontraksi peristaltik seluruh kolon, serta ketegangan otot-otot perut dan perineum..

pengembangan. Hati - hepar - berkembang dari epitel primer endoderm dari usus (primer) embrionik. Pada tingkat duodenum pembentuk dari dinding anterior usus primer, pertumbuhan endodermal anterior dan posterior yang mengandung epitel primer muncul pada 4-5 minggu. Hati muncul dari anterior, dan kantong empedu muncul dari perkembangan posterior. Hati yang berkembang tumbuh di antara daun mesenterium ventral, mempertahankan koneksi dengan usus primer, berkat pertumbuhan saluran empedu (common bile duct). Selanjutnya, mesenterium ventral berubah menjadi ligamentum falciform yang menghubungkan hati dengan diafragma. Omentum kecil muncul dari mesenterium posterior, menghubungkan hati dengan lambung dan duodenum. Dari bulan ke-4 hingga periode janin ke-8, hati, bersama dengan limpa, terlibat dalam hematopoiesis..

Struktur. Berat - 1500 g - (2-3% dari berat badan). Permukaan atas adalah diafragma - cembung dengan ligamen sabit di tengah. Membagi organ menjadi lobus kanan dan kiri. Di atas lobus kiri ada depresi jantung. Di permukaan organ bagian bawah yang visceral, terdapat alur: sagital kanan, kiri, dan di antaranya di tengah alur melintang. Lekuk kiri berakhir di depan dengan celah ligamentum bundar, dan di belakang dengan pendalaman ligamentum vena (sisa duktus venosus janin). Lekukan sagital kanan berada di depan fossa kandung empedu dan di belakang lekukan vena cava inferior. Alur melintang dalam (gerbang) hati meliputi dari kanan ke kiri: saluran empedu dan saluran hepar umum, vena porta, arteri hepatika sendiri, saraf, dan pembuluh limfatik.

Pada permukaan visceral, lobus kanan terletak lateral dari sagital sulkus kanan, lobus kiri medial dari sagital sulkus kiri. Di antara alur sagital adalah lobus kuadrat dan kaudat. Lobus kuadrat terletak di depan gerbang hati, kaudatus dengan papiler dan proses kaudat - posterior. Pada permukaan visceral (bawah) lobus kanan ada: di belakang - kesan ginjal, di depan - kolon transversal. Lobus kiri memiliki rongga lambung di depan dan rongga esofagus di belakang. Di seberang lobus persegi terdapat kesan 12 jari.

Tepi bawah hati menunjuk, sebagian perbatasannya bertepatan dengan lengkungan kosta; itu berisi takik ligamentum bundar. Margin posterior dangkal, bulat dan dibatasi oleh ligamen koroner, melewati ligamen segitiga kanan dan kiri. Pada tepi posterior antara ligamen, bidang ekstraperitoneal hati terbentuk, yang dengannya tumbuh ke diafragma..

Menurut konsep modern, 5 sektor dibedakan dalam hati, jika tidak mereka disebut zona. Ketika membagi hati menjadi beberapa sektor di sepanjang permukaan organ dalam, batas baru ditarik sepanjang garis yang menghubungkan fossa kandung empedu dan alur vena cava inferior. Sektor dibagi menjadi 8 segmen. Divisi ini berkontribusi pada diagnosis yang lebih akurat dan perawatan yang efektif. Di lobus kiri (setengah) ada sektor - posterior, lateral dan median; di sebelah kanan - median dan lateral. Mereka dipasang dengan mempertimbangkan percabangan kapal dan saluran empedu dari urutan kedua. Untuk saluran dan pembuluh darah orde pertama, diambil saluran hati umum, vena porta, dan arteri hepatik sendiri yang terletak di gerbang hati..

Dalam sektor dan saham, 8 segmen dibedakan. Mereka meruncing dan diberi nomor. Di dalam hati, segmen dipisahkan satu sama lain oleh lapisan tipis jaringan ikat. Dengan pembagian hati yang modern menjadi dua bagian kanan dan kiri, dengan volume yang sama, 4 segmen dibedakan di masing-masing.

Di gerbang segmen terletak saluran empedu dan pembuluh dari urutan ketiga percabangan. Mereka disebut segmental. Saluran dan pembuluh segmental masuk ke cabang-cabang subsegmental, yang selanjutnya dibagi menjadi 5-7 cabang yang lebih kecil hingga mencapai lobulus hepatika. Di bagian kiri dan di sektor posterior, lateral, segmen 1 dan 2 terletak, di sektor menengah - ke-3, ke-4. Di bagian kanan, di sektor tengah, ada segmen ke-5 dan ke-8, di lateral - ke-6, ke-7.

Dengan pembagian klasik menjadi empat bagian, distribusi segmen berbeda. Ada empat segmen di lobus kanan, dua segmen di lobus kiri, masing-masing satu segmen di kuadrat dan lobus berekor.

Pada tingkat mikro, unit struktural dan fungsional organ adalah lobulus hati. Itu terlihat seperti prisma dengan diameter 1-2,5 mm. Lobulus dipisahkan oleh septa berserat tipis. Di dalam lobulus terdapat sel-sel sel hati, dan di antaranya adalah kapiler vena sinusoidal dan saluran empedu yang berakhir secara membuta. Di sekitar lobulus terdapat cabang terminal vena porta dan arteri hepatika sendiri, yang mengalir ke kapiler sinusoidal. Venula sentral muncul dari mereka di tengah setiap lobulus. Ini mewakili hubungan awal dalam sistem vena hepatik yang mengalir ke vena cava inferior.

Kapiler sinusoidal vena dan baik portal maupun venula sentral membentuk "jaringan vena yang luar biasa" dari hati. Jaringan ajaib disebut karena darah yang dibawa ke sinusoid diproses, dibuat tidak berbahaya oleh sel-sel hati. Hanya kemudian ia pergi ke sirkulasi sistemik melalui venula sentral, vena hepatik dan vena cava inferior. Melalui arteri dari lingkaran besar, darah yang diproses dan kaya nutrisi dibawa ke seluruh tubuh.

Triad hepatik (saluran empedu, vena porta, arteri hepatik sendiri, cabang dan cabangnya) ditemukan pada tingkat yang berbeda dari gerbang organ, lobus, sektor, segmen, dan ke lobulus hepatik.

Topografi. Hati terletak di lantai atas rongga perut di bawah diafragma, lebih di sebelah kanan. Diproyeksikan ke hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Organ menempati bursa hepatik dengan lobus kanan dan kuadrat, bursa pregastric dengan lobus kiri dan bursa omental dengan kaudat.

Perbatasan atas berjalan di depan ruang interkostal IV di sepanjang garis midclavicular. Di samping, sepanjang garis mid-axillary kanan, ia turun ke ruang interkostal X. Di arah kiri, batas atas naik ke ruang interkostal V, mengikuti lebih jauh ke garis peri-sternum kanan. Di sepanjang garis tengah anterior, ia melintasi dasar proses xiphoid dan berakhir pada tingkat fusi VII dan VIII meninggalkan tulang rawan kosta kosta.

Batas bawah membentang di sepanjang tepi lengkung kosta dari tingkat X tulang rusuk kanan ke proses xiphoid sternum dan lebih jauh ke persimpangan VII-VIII dari tulang rawan kosta kosta yang tepat. Lobus kiri hati dan tepi bawahnya untuk jarak dekat berdampingan dengan dinding perut di daerah epigastrium.

Suplai darah. Di gerbang hati terletak pembuluh darah dan saluran empedu, membentuk trias hepatik dari saluran hati umum dan saluran empedu umum, vena portal, dan arteri sendiri. Di arah dari kanan ke kiri, saluran terletak pertama, di belakang mereka dan tepat di bawah vena, dan kemudian arteri. Vena porta dan arteri hepatika sendiri di dalam organ dibagi menjadi lobar, sektoral, cabang segmental dan sejumlah cabang subsegmental lainnya sampai arteri dan vena interlobular muncul. Mereka masuk ke arteriol dan lobulus peri-lobular, mengalir ke kapiler intralobular - sinusoid. Vena porta dibentuk oleh perpaduan vena mesenterika superior dan inferior, vena lienalis, dan vena lambung dan esofagus perut..

Dari venula sentral, terletak di tengah lobulus, vena sublobular muncul, yang mengalir ke vena intrahepatik yang lebih besar. Dengan penggabungan lebih lanjut dari vena, 3-4 vena hepatika yang besar muncul, mengalir ke vena cava inferior di daerah tepi posterior hati. Pembagian dan lokasi vena hepatika tidak sesuai dengan struktur lobar, sektoral dan segmental organ.

Pembawa pembuluh limfatik mengalir ke kelenjar getah bening hati, celiac, lumbar kanan, diafragma atas, dan peri-sternal.

Hati dipersarafi oleh saraf frenikus kanan dan nodus tulang belakang toraks, batang vagal saraf vagus, pleksus simpatis celiac. Di gerbang organ, pleksus hati muncul, dari mana saraf menembus organ melalui saluran empedu, cabang vena portal dan arteri sendiri. Mereka terbentuk di dinding saluran dan pembuluh pleksus mikroskopis baru, yang pada saluran tersebut terutama mengandung serat dan nodul parasimpatis, dan pada pembuluh - simpatis.

Pada radiografi polos, bayangan hati yang berkontur lemah dilacak sesuai dengan posisinya. Membandingkan saluran empedu - kolangiografi dan vena porta - portogram memungkinkan penelusuran jalur dan percabangan pembuluh hingga lobulus hepatika.

Tujuan organ. Dalam lobulus hati, 500-1500 ml empedu terbentuk per hari, yang mengisi semua saluran empedu. Proses pembentukan empedu dan sekresi empedu terus menerus. Aliran empedu ke dalam duodenum meningkat dengan asupan makanan dan dilakukan melalui saluran empedu. Selain itu, empedu secara berkala memasuki usus dan di luar makanan. Empedu dibagi menjadi hepatik - lebih ringan dan kandung empedu - lebih gelap. Pada waktu perut kosong, empedu masuk melalui saluran hati dan kistik yang umum hanya ke kantong empedu, kapasitasnya 30-50 cm 3..

Hati memiliki fungsi antitoksik dan pada orang yang sehat ia menetralkan amonia dengan mensintesis urea darinya. Selama fungsi normal usus dan penyakitnya, hati mengubah produk beracun seperti fenol, karbol, dan senyawa lain yang terbentuk di usus menjadi struktur yang tidak berbahaya bagi tubuh..

Di hati, antikoagulan darah terbentuk - heparin dan senyawa aktif lainnya. Dia berpartisipasi dalam semua jenis metabolisme.

Fitur usia. Hati bayi yang baru lahir relatif besar memiliki lobus kanan dan kiri yang sama dan menempati lebih dari setengah rongga perut. Massanya adalah 4-4,5% dari total berat badan. Semua batas organ dipindahkan secara signifikan dari atas ke bawah. Tepi bawah yang bundar menjulur dari hypochondrium sekitar 3-4 cm, terkadang mencapai sayap ilium. Hubungan dengan organ perut lainnya sangat berbeda dari anak-anak yang lebih tua dan terutama orang dewasa. Skeletopia organ di bawah 7 tahun ditandai dengan lokasi batas yang lebih rendah, terutama perbatasan bawah. Setelah 7 tahun, tepi bawah hati tidak lagi melampaui tepi lengkungan kosta. Pada periode akhir masa kanak-kanak (8-11 tahun), skeletal dan syntopy, ukuran dan massa organ mendekati orang dewasa.

Hati pada anak-anak memiliki mobilitas yang baik, karena ligamennya tipis dan elastis, dan serat di bidang ekstraperitoneal kurang berkembang. Ini dengan mudah mengubah posisinya dengan gerakan umum dari batang dan gerakan pernapasan diafragma, serta dengan peningkatan tekanan intra-abdominal.

Anomali perkembangan - lobus aksesori dan posisi kiri organ yang jarang dengan situs viscerus inversus.

cemara kandung kemih - vesica fellea (biliaris) seucholecystis tumbuh ke permukaan visceral lobus kanan hati di fossa yang sama, yang terletak di bagian anterior dari alur sagital kanan. Memiliki bentuk buah pir dengan panjang 8-12 cm, lebar 4-5 cm, volume 30-50 cm 3.

Itu membedakan antara bagian-bagian.

Bagian bawah - fundus vesica fellea - ada ujung melebar secara membuta yang menonjol dari bawah tepi hati pada tingkat fusi kartilago kosta VIII-IX di sebelah kanan. Di sepanjang garis midclavicular, bagian bawah masuk ke tubuh.

· Tubuh - corpus vesica fellea - menyempit menuju gerbang hati dan menyatu dengan leher, di mana bagian yang berdekatan dari tubuh kandung kemih sering menggantung dalam bentuk semacam kantong.

· Leher - collum vesica fellea adalah ujung sempit yang berlawanan dengan bagian bawah dan terletak dekat dengan gerbang hati. Terus ke saluran cystic - ductus cysticus - panjang 3-4 cm.

Dinding kandung kemih memiliki membran serosa yang terletak di sepanjang permukaan menghadap ke bawah yang bebas. Pada permukaan atasnya, ada adventitia yang menyatu secara hati dengan hati, yang diperhitungkan saat mengeluarkan kandung kemih. Selaput otot mengelilingi organ dalam lapisan yang seragam, dan membentuk sfingter di saluran kistik di awal dan ketika menyatu dengan saluran hati yang umum. Selaput lendir memiliki lipatan rendah. Di leher dan saluran ada lipatan spiral - plica spiralis, yang mengatur aliran empedu.

Kuliah 32. Anatomi topografi usus kecil dan besar

2. Usus besar (topografi) Usus besar adalah akhir dari saluran pencernaan. Dimulai dari persimpangan ileocecal dan berakhir dengan rektum dengan anus. Ini dibagi menjadi tiga bagian - buta, usus besar dan dubur. Usus besar dibagi lagi menjadi naik, melintang, turun, dan sigmoid. Tempat transisi dari naik ke melintang adalah tikungan kolik kanan (kelengkungan hati), dan tempat transisi dari kolon melintang ke turun adalah tikungan kolik kiri (lengkungan limpa). Bagian ileocecal terletak di fossa iliaka kanan dan merupakan tempat transisi dari usus kecil ke usus besar, termasuk sekum dengan lampiran vermiform dan persimpangan ileocecal dengan katup Bauhinia. Ini menyediakan isolasi usus kecil dan besar.
Sekum adalah area usus besar yang terletak di bawah tepi atas ileum. Apendiks, atau apendiks, merupakan kelanjutan yang belum sempurna dari orang buta. Pada dasarnya, ketiga pita otot sekum bertemu. Itu ditutupi dengan peritoneum di semua sisi. Ketika sekum tidak memiliki penutup peritoneum lengkap, dinding posteriornya melekat erat ke jaringan retroperitoneal dan ileal fascia.
Apendiks ditutup pada semua sisi oleh peritoneum, pembuluh darah dan saraf melewati mesenterium.
Kolon asendens adalah daerah lateral kanan perut, kelanjutan sekum ke hypochondrium kanan, di mana ia melewati tikungan kanan - transisi kolon asendens ke kolon transversum. Usus besar terletak di mesoperitoneal. Tikungan kanan bersentuhan dengan permukaan bawah lobus kanan hati, bagian bawah kantong empedu, terletak di intraperitoneal atau mesoperitoneal. Kolon transversus terletak secara intraperitoneal, dimulai pada hipokondrium kanan, masuk ke daerah epigastrik dan umbilikalis yang sebenarnya, dan kemudian mencapai hipokondrium kiri, di mana ia melewati tikungan kiri. Lentur kiri usus besar terletak secara intraperitoneal.
Usus transversal dibatasi di bagian atas oleh hati, kandung empedu, lengkungan perut dan limpa yang lebih besar, di bawahnya oleh lekukan usus kecil, di depan oleh dinding perut bagian depan, di belakang oleh duodenum, pankreas, dan ginjal kiri, yang dipisahkan darinya oleh mesenterium dan limpa. parietal peritoneum. Usus besar yang turun adalah daerah lateral kiri perut. Ini dipisahkan dari dinding perut anterior oleh loop dari usus kecil dan omentum yang lebih besar, di belakangnya adalah otot-otot dinding perut posterior, yang terletak mesoperitoneally.
Kolon sigmoid - ileum kiri dan daerah kemaluan, terletak secara intraperitoneal, memiliki mobilitas yang signifikan. Garis perlekatan akar mesenterium ke dinding perut posterior memiliki dua bagian - yang pertama diarahkan dari kiri ke kanan, yang kedua - ke bawah. Kolon disuplai dengan darah dari dua jalan raya vaskular - arteri mesenterika superior dan inferior. Suplai darah ke bagian ileocecal dilakukan oleh arteri iliocolic.
Tag:
Deskripsi untuk pengumuman:
Mulai dari aktivitas (tanggal): 06/25/2013 06:35:00
Dibuat oleh (ID): 1

Usus besar adalah bagian akhir dari saluran pencernaan manusia dan terdiri dari beberapa bagian. Awalnya adalah sekum, di perbatasan yang usus kecil mengalir ke usus besar dengan bagian menaik. Usus besar berakhir dengan pembukaan eksternal anus. Panjang total usus besar pada manusia adalah sekitar 2 meter. Diameter berbagai bagian usus besar tidak sama.

Struktur Usus Usus besar adalah organ berotot tubular berongga, panjang. Dinding usus besar terdiri dari tiga membran. Di luar, ditutupi dengan membran serosa yang rata. Di bawahnya ada lapisan otot dan jaringan ikat. Dari dalam, dinding usus besar ditutupi oleh selaput lendir yang mengandung kelenjar usus, darah dan pembuluh getah bening. Ini tidak memiliki vili, tidak seperti usus lainnya, tetapi memiliki lipatan memanjang kecil yang disebut crypts. Kolon asenden dan transversal disuplai dengan darah oleh arteri mesenterika superior, dan kolon lainnya disuplai oleh arteri mesenterika inferior. Darah dari usus besar melalui sistem vena memasuki vena portal.

Fungsi titik dua

Usus besar sangat penting untuk proses pencernaan. Ini mengentalkan bagian makanan yang tidak tercerna di usus kecil, secara intensif menyerap cairan dan elektrolit. Bakteri di usus besar memecah puing-puing makanan yang tidak tercerna dan menebal menjadi kotoran. Lapisan otot usus mendorong isi usus lebih jauh. Akhirnya, tinja dikumpulkan di dubur dan dikeluarkan melalui anus..

Sekum terletak di fossa iliaka kanan, 4-5 cm di atas tengah ligamentum inguinalis. Ia dapat terletak di tengah dan lebih rendah, langsung di atas bukaan atas panggul kecil, atau, sebaliknya, terletak tinggi, di hipokondrium kanan, di bawah lobus kanan hati. Basis apendiks diproyeksikan pada titik antara pertiga kanan dan tengah garis transversal yang menghubungkan duri iliaka superior anterior. Dinding posterior sekum berbatasan dengan peritoneum parietal di fossa ileum. Di sebelah kiri dan di bawah sekum, loop ileum berbatasan. Kolon asendens (permukaan posterior) berbatasan dengan fasia yang menutupi otot iliaka, otot lumbar quadratus, dan fasia ginjal. ginjal kanan. Dinding belakang usus dipisahkan dari fasia ini oleh jaringan retroperitoneal yang menyertai usus besar. Loop usus kecil, omentum yang lebih besar berbatasan dengan bagian depan dan kiri kolon asendens.Flexura kolon kanan (hati) berada pada level tulang rawan kosta kosta X dan berdekatan dengan permukaan bawah dari lobus kanan hati, ke bagian bawah kantong empedu (ke kanan kandung empedu terletak.) di daerah hipokondrium kanan, di wilayah epigastrium dan di wilayah hipokondrium kiri, sehingga melewati garis yang menghubungkan ujung tulang rusuk X kanan dengan ujung rusuk IX kiri. Bagian tengah usus yang kendur dapat mencapai tingkat umbilikus dan bahkan tenggelam di bawahnya. Secara anterior, kolon transversus berbatasan (dipisahkan oleh omentum besar) ke dinding perut anterior. Di atas, ia menempel pada permukaan bawah dari lobus kanan hati, kantong empedu, lengkungan perut yang lebih besar dan limpa, di bawah - ke loop usus kecil, di belakang - ke bagian bawah duodenum dan pankreas. Usus transversal dengan mesenteriumnya secara topografis membagi rongga perut menjadi dua tingkat: yang atas, di mana hati, lambung dan limpa, dan yang lebih rendah, yang berisi seluruh massa loop usus kecil. Lengkungan koloni kiri (lien) pada kolon berada pada level tulang rawan kosta kosta IX. atau berbaring di atas ruang interkostal kedelapan, 4 cm di atas tikungan kanan (hati); berdekatan dengan tepi bawah limpa dan posterior ke ginjal kiri, sedangkan kolon desendens di atas berbatasan dengan permukaan anterior ginjal kiri. Di bawahnya terletak di fascia yang menutupi otot lumbar quadratus, otot perut transversal dan otot iliaka. Seperti halnya kolon asendens, kolon desendens dipisahkan dari fasia oleh jaringan retroperitoneal yang longgar. Bagian atas diarahkan sedikit miring ke kanan, bawah dan anterior, dan peregangan lebih lanjut - vertikal ke bawah dan anterior.Tengahnya, usus turun ditutupi dengan loop dari usus kecil.Kolon sigmoid terletak di fossa iliaka kiri dan di bagian atas rongga panggul; tergantung pada lebar mesenterium, ia dapat melampaui bidang median rongga perut ke bagian kanan perut dan naik ke mesenterium dari kolon transversal. Di belakang, melalui peritoneum, kolon sigmoid berdekatan dengan otot ileum dan psoas, serta pembuluh iliaka dan ureter umum. Rektum, seperti yang ditunjukkan, dengan bagian pelvisnya terletak pada takik yang dibentuk oleh sakrum dan tulang ekor. Dari belakang, itu berbatasan dengan sakrum, dari samping dan dari bawah - ke otot-otot diafragma panggul. Pada pria, di depan (dan di atas) di tingkat panggul, ditutupi dengan peritoneum, loop usus kecil, kandung kemih berdekatan dengan rektum, dan pada wanita - tubuh rahim dan di bawahnya bagian atas dinding posterior vagina.Di sisi rektum panggul adalah lipatan pararektal peritoneum.Di depan area ekstraperitoneal rektum, dipisahkan oleh fasia peritoneal-perineum pada pria terletak: di bagian tengah - dinding posterior kandung kemih dan di bawah - permukaan posterior kandung kemih dan di bawah - kiri kanan, kemudian ke kiri dan ke kiri - ke kiri dan ke kiri - ke kiri dan ke kiri, ke kiri dan ke kanan. vesikula seminalis, ampul vas deferens Pada wanita, dinding posterior vagina, dipisahkan oleh jaringan ikat rektal-septum vagina, berbatasan dengan dinding anterior rektum ekstraperitoneum. Inervasi kolon: kolon dipersarafi oleh cabang parasimpatis dari saraf vagus - saraf spinalis dan saraf simpatis. Rektum dipersarafi oleh serabut parasimpatis saraf pelvis dan serabut simpatis pleksus hipogastrik bawah. Pasokan darah ke usus besar: usus besar disuplai oleh arteri mesenterika superior dan inferior, arteri rektum (dari arteri mesenterika inferior dan arteri iliaka interna). Aliran keluar vena dari usus besar dilakukan melalui vena mesenterika superior dan inferior; dari rektum - sepanjang vena mesenterika inferior, vena cava inferior (melalui vena rektum tengah dan inferior).

Publikasi Tentang Kolesistitis

Apa yang akan dikatakan kotoran kuning

Lipomatosis

Banyak orang ragu untuk berbicara tentang topik yang rumit seperti warna feses bahkan pada janji dengan dokter. Tetapi rasa malu yang salah sering menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Kanker perut

Lipomatosis

Kanker perut adalah tumor ganas yang terbentuk dari sel-sel di perut.Ini adalah salah satu kanker yang paling umum. Paling sering muncul di usia tua, dan pria sakit 2 kali lebih sering daripada wanita.