logo

Indikasi dan kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

Indikasi utama untuk mengeluarkan kantong empedu adalah bentuk penyakit batu empedu yang rumit, serta beberapa penyakit lain dari kantong empedu..

Kolesistitis akut

Kematian pada kolesistitis akut mencapai 1-6%, dengan perkembangan penyakit tanpa pengobatan yang memadai, komplikasi serius dapat berkembang: nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu; radang bernanah peritoneum (peritonitis); pembentukan abses intra-abdominal; sepsis. Kehadiran kolesistitis akut dengan latar belakang kolelitiasis paling sering membutuhkan pembedahan segera.

Choledocholithiasis

terjadi pada 5-15% pasien dengan penyakit batu empedu, hal ini mengarah pada perkembangan komplikasi yang parah: penyakit kuning obstruktif (penyumbatan saluran empedu dengan gangguan aliran empedu); kolangitis (radang saluran empedu); pankreatitis bilier. Koledocholithiasis bersamaan dalam cholelithiasis memerlukan perluasan ruang lingkup intervensi bedah: melakukan sanitasi saluran empedu (baik secara endoskopi atau intraoperatif), dengan kemungkinan meninggalkan drainase saluran empedu untuk waktu yang lama..

Penyakit batu empedu simptomatik

Kehadiran serangan menyakitkan kolik bilier dengan latar belakang penyakit batu empedu merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa 69% pasien mengalami serangan kolik bilier kedua dalam 2 tahun, dan 6,5% pasien mengalami komplikasi parah dalam 10 tahun setelah serangan pertama..

Penyakit batu empedu dengan gejala "minor"

perasaan berat di hypochondrium setelah makan, kepahitan di mulut, sakit berkala di hipokondrium kanan. Kondisi yang membutuhkan pembedahan segera berkembang pada 6-8% pasien ini per tahun, dan komplikasi serius terjadi pada 1-3% pasien per tahun.

Penyakit batu empedu tanpa gejala

Pengangkutan batu atau kolelitiasis asimptomatik terjadi jauh lebih sering daripada yang diperkirakan 30-40 tahun yang lalu, yang terutama disebabkan oleh perbaikan diagnosa, serta kekhasan nutrisi dan kehidupan orang modern. Beberapa waktu yang lalu, risiko terkena kanker kandung empedu dianggap sebagai indikasi untuk kolesistektomi pada penyakit batu empedu asimptomatik, tetapi di sebagian besar negara (dengan pengecualian Chili) itu rendah dan tidak dianggap sebagai faktor yang signifikan. Pada 1-2% pasien per tahun, ada gejala yang timbul dan 1-2% setahun ada komplikasi serius. Sebagian besar pasien dengan batu asimptomatik hidup 15-20 tahun tanpa operasi. Saat ini, indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan penyakit batu empedu tanpa gejala adalah: anemia hemolitik; batu lebih besar dari 2,5-3 cm (karena risiko ulkus tekanan dari dinding kandung empedu), operasi gabungan untuk intervensi bedah untuk obesitas (karena risiko memburuknya perjalanan penyakit dengan penurunan berat badan yang cepat); harapan hidup pasien lebih dari 20 tahun (karena tingkat komplikasi yang tinggi secara kumulatif).

Dengan batu asimptomatik, kolesistektomi dikontraindikasikan pada pasien dengan diabetes mellitus, sirosis hati; pada pasien selama dan setelah transplantasi organ (karena peningkatan risiko komplikasi).

Kolesterosis kandung empedu

Kolesterosis kandung empedu adalah endapan kolesterol di dinding suatu organ. Kolesterosis dengan latar belakang penyakit batu empedu merupakan indikasi untuk perawatan bedah, kolesterosis yang tidak terukur tanpa disfungsi kandung empedu dikenakan pengobatan obat konservatif, dengan disfungsi - kolesistektomi.

Kalsifikasi (obesitas) dinding kandung empedu, atau "kantung empedu porselen"

Ini merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan, karena risiko tinggi terkena kanker (25%).

Polip kandung empedu

Polip kandung empedu hingga ukuran 10 mm, dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi, dapat diamati secara dinamis, dengan kontrol ultrasonografi setiap 6 bulan sekali. Indikasi untuk operasi adalah polip dengan latar belakang cholelithiasis, polip lebih besar dari 10 mm atau memiliki pedikel vaskular (frekuensi keganasannya 10-33%).

Gangguan kandung empedu fungsional

Indikasi yang sering untuk kolesistektomi (sekitar 25% dari semua operasi) di luar negeri adalah gangguan fungsional kantong empedu, yang terdiri atas adanya gejala nyeri dengan tidak adanya batu empedu, lumpur empedu atau mikrolitiasis. Pada saat yang sama, sesuai dengan standar internasional (Konsensus Roman III), perubahan fraksi ejeksi kantong empedu kurang dari 40% harus dideteksi ketika menggunakan infus kolesistokinin octapeptide intravena selama 30 menit dan respon terapi positif tanpa kambuh selama lebih dari 12 bulan setelah kolesistektomi.

Di negara kami, sebagian besar ahli gastroenterologi dan ahli bedah berpendapat bahwa tidak layak untuk melakukan operasi pada pasien tersebut..

Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

Jika kolesistektomi terbuka dapat dilakukan untuk alasan kesehatan pada sebagian besar pasien, maka kolesistektomi laparoskopi memiliki indikasi absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut

Kondisi terminal pasien, dekompensasi fungsi organ dan sistem vital, gangguan pembekuan darah tidak terkoreksi.

Kontraindikasi relatif

Biasanya karena pengalaman ahli bedah, peralatan klinik dan karakteristik individu pasien. Ini adalah kolesistitis akut dengan durasi penyakit lebih dari 72 jam, peritonitis luas, kehamilan pada trimester 1 dan 3, sindrom Mirizzi, kandung empedu scleroatrophic, operasi sebelumnya di lantai atas rongga perut, penyakit menular, hernia besar dinding perut anterior.

Pertanyaan kontraindikasi kolesistektomi laparoskopi diputuskan bersama oleh ahli bedah dan ahli anestesi.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu

Metode utama terapi adalah pembedahan untuk mengangkat kantong empedu. Pekerjaan organ adalah bagian dari proses mencerna makanan yang memasuki rongga lambung. Kantung empedu melepaskan empedu, zat beracun yang diperlukan untuk pemecahan mineral dan elemen. Fungsi yang dilakukan oleh organ membutuhkan kerja yang benar, dan jika patologi telah muncul - berhenti, oleh karena itu, pengangkatan kandung empedu kadang-kadang diperlukan.

Indikasi untuk melakukan

Operasi untuk menghilangkan batu di kantong empedu dan, langsung organ itu sendiri, diresepkan hanya dalam kasus ketidakefektifan terapi konservatif. Gejala subyektif dalam bentuk nyeri parah, mual atau mulas bukan indikasi langsung untuk diangkat. Diperlukan untuk menghapus organ dengan penyimpangan berikut:

  • Cholelithiasis. Batu di kantong empedu memprovokasi munculnya perforasi membran organ atau peritonitis.
  • Kolesistitis. Proses inflamasi pada selaput lendir organ.
  • Kolesterosis Penyakit ini dapat dideteksi pada tahap selanjutnya dan disertai dengan beberapa gejala parah: penyakit kuning, dispepsia, nyeri.
  • Poliposis. Polip berubah menjadi formasi ganas dan membutuhkan intervensi segera jika berkembang secara paralel dengan penyakit batu empedu.

Pembedahan perut dilakukan untuk beberapa patologi fungsional karena sindrom nyeri parah.

Mempersiapkan operasi

Agar organ dapat diangkat dengan benar dan periode pasca operasi tidak berlangsung lama, tidak hanya pemeriksaan rinci yang komprehensif diperlukan, tetapi juga persiapan berkualitas tinggi untuk operasi untuk mengeluarkan kantong empedu. Sebelum mengeluarkan organ, kondisi umum pasien didiagnosis, yang melibatkan langkah-langkah berikut:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • analisis laboratorium urin;
  • kaoagulogram;
  • Ultrasonografi semua organ saluran pencernaan;
  • EKG;
  • x-ray saluran pernapasan atas.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu mungkin juga memerlukan metode tambahan, tergantung pada indikasi individu. Metode-metode ini termasuk: fibrogastroscopy, konsultasi dengan dokter profil sempit, termasuk seorang terapis. Selain itu, langkah-langkah persiapan diambil sehubungan dengan pasien:

  • Pasien tidak boleh makan 6-7 jam sebelum operasi..
  • Sebelum intervensi, pasien diberikan enema pembersihan.
  • Di pagi hari, pada hari operasi, pasien harus mandi dan mengenakan pakaian khusus.
Kembali ke daftar isi

Varietas dan jalannya prosedur

Operasi kantong empedu dilakukan dengan menggunakan teknik yang berbeda. Hanya dokter yang dapat memilih metode mana yang akan digunakan untuk intervensi, berdasarkan karakteristik individu dari organisme, kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit. Organ dikeluarkan dengan anestesi umum, setelah memeriksa efeknya pada tubuh.

Laparoskopi kantong empedu

Varietas ini dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan banyak penyakit organ. Biasanya diresepkan untuk patologi seperti kolesistitis kronis, penyakit batu empedu dan peradangan akut. Laparoskopi kantong empedu menunjukkan cuti sakit pendek karena intervensi kecil. Setelah 4-5 hari, pasien dapat kembali ke kehidupan sebelumnya. Kolesistektomi laparoskopi rutin dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

  1. Tusukan kecil dibuat, yang diperlukan untuk pengenalan instrumen.
  2. Karbon dioksida disuntikkan ke peritoneum untuk meningkatkan visibilitas.
  3. Saluran dan arteri kandung kemih tersumbat dan terpisah.
  4. Organ diangkat dan dijahit.

Operasi biasanya memakan waktu satu hingga dua jam.

Intervensi terbuka

Jika alasan operasi serius, operasi lebih berbahaya dilakukan, yang juga disebut operasi terbuka. Organ diakses dengan laparotomi median atau sayatan miring di bawah lengkungan tulang rusuk. Indikasi utama adalah penyakit berikut: peritonitis, lesi kompleks saluran empedu. Operasi semacam itu selanjutnya mempengaruhi tidak hanya penampilan kulit, tetapi juga proses pencernaan. Operasi terbuka dilakukan sebagai berikut:

  1. Dinding depan perut dipotong.
  2. Dokter memeriksa daerah yang terkena.
  3. Saluran dan arteri yang memasok kandung kemih dengan darah diikat.
  4. Organ dipisahkan dan tempat tidur dirawat.
  5. Jika perlu, pasang saluran pembuangan dan jahit bidang operasi.
Kembali ke daftar isi

Periode pasca operasi

Setelah kantong empedu diangkat, pasien perlu perawatan khusus selama beberapa hari. Perawatan bedah yang dilakukan akan membutuhkan tidak hanya untuk mengurangi aktivitas fisik, tetapi juga untuk meninjau diet, dan kadang-kadang bahkan minum obat. Pemulihan setelah pengangkatan kantong empedu dalam beberapa hari pertama terjadi di bawah pengawasan dokter, di rumah sakit.

Perawatan pasien

Rehabilitasi setelah pengangkatan organ membutuhkan, pertama-tama, pengolahan tempat-tempat di mana sayatan dibuat. Langkah-langkah tersebut meminimalkan risiko konsekuensi yang terkait dengan masuknya infeksi ke organ internal. Tempat di mana organ yang diangkat dikeluarkan harus dibalut dengan perban steril setiap hari, sampai jahitan dilepas. Ini biasanya dilakukan oleh seorang perawat. Setelah melepas jahitan, pencegahan dilakukan secara independen, dengan merawat tempat itu dengan hidrogen peroksida dan warna hijau cemerlang.

Nutrisi yang tepat

Tidak adanya kantong empedu menyiratkan perubahan dalam pekerjaan semua organ dan sistem. Diet # 5, yang meliputi makanan nabati yang dikukus atau direbus, dapat membalikkan efek negatif dari operasi dan mempercepat pemulihan. Menurut tabel ini, Anda perlu makan 4-5 kali sehari dalam porsi kecil. Lebih baik minum air sebelum makan..

Setelah operasi, makanan melalui mulut hanya bisa diminum selama 2 hari.

Obat apa yang dibutuhkan?

Perawatan bedah meninggalkan bekas pada pekerjaan tubuh. Penggunaan obat-obatan tergantung pada kondisi pasien. Obat antiinflamasi biasanya digunakan, karena suhu setelah laparoskopi cukup umum. Dan juga pasien yang diresepkan obat yang meningkatkan kekebalan dan meningkatkan metabolisme. Setelah periode rehabilitasi pertama, pasien diberi resep vitamin kompleks.

Konsekuensi yang mungkin

Hidup tanpa kantong empedu dapat menjadi masalah jika operasi dilakukan dengan buruk atau jika rekomendasi dokter tidak diikuti. Setiap intervensi bedah mengubah kerja semua organ internal. Komplikasi semacam itu mungkin terjadi setelah pengangkatan kantong empedu:

  • penampilan nanah di daerah jahitan;
  • pembukaan pendarahan atau abses;
  • kebocoran empedu;
  • kerusakan mekanis pada saluran;
  • intoleransi individu terhadap komponen anestesi atau agen pemrosesan;
  • trombosis vaskular;
  • eksaserbasi patologi kronis.
Kembali ke daftar isi

Pencegahan komplikasi

Untuk mencegah perkembangan konsekuensi yang parah, seseorang yang telah menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu tidak hanya harus mengikuti rekomendasi dokter, tetapi juga mengubah gaya hidupnya dan memasukkan langkah-langkah seperti:

  • nutrisi yang tepat;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • kepatuhan dengan rezim aktivitas fisik;
  • fisioterapi;
  • perawatan spa.
Kembali ke daftar isi

Kontraindikasi untuk melakukan

Setiap intervensi bedah memiliki faktor penyebabnya sendiri yang melarang penerapannya. Penyakit yang merupakan kontraindikasi untuk melakukan intervensi:

  • penyakit paru-paru dan saluran pernapasan bagian atas;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular;
  • peritonitis;
  • patologi pembekuan darah;
  • kegemukan;
  • membawa anak;
  • laktasi.

Hanya dokter yang dapat menentukan perlunya intervensi bedah untuk mengangkat kandung empedu, dan teknik apa yang akan dilakukan, berdasarkan karakteristik individu dari organisme, tingkat keparahan patologi dan kondisi umum pasien. Dengan operasi yang dilakukan dengan benar dan mengikuti semua rekomendasi mengenai periode rehabilitasi, bahkan tanpa adanya organ, seseorang dapat hidup kaya dan penuh.

Cholecystectomy (operasi pengangkatan kandung empedu): indikasi, metode, rehabilitasi

Penulis: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, ahli patologi, guru dari Departemen Pat. anatomi dan fisiologi patologis, untuk Operation.Info ©

Pengangkatan kantong empedu dianggap sebagai salah satu operasi yang paling umum. Ini diindikasikan untuk kolelitiasis, kolesistitis akut dan kronis, polip dan neoplasma. Operasi ini dilakukan dengan akses terbuka, invasif minimal dan laparoskopi.

Kantung empedu adalah organ pencernaan penting yang berfungsi sebagai cadangan empedu untuk pencernaan makanan. Namun, sering menimbulkan masalah yang signifikan. Kehadiran batu, peradangan memicu rasa sakit, ketidaknyamanan di hipokondrium, dispepsia. Seringkali sindrom nyeri begitu parah sehingga pasien siap untuk menyingkirkan kandung kemih sekali dan untuk semua, hanya saja tidak mengalami lebih banyak siksaan.

Selain gejala subyektif, kerusakan pada organ ini dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya peritonitis, kolangitis, kolik bilier, penyakit kuning, dan kemudian tidak ada pilihan - operasi sangat penting.

Di bawah ini kami akan mencoba mencari tahu kapan Anda harus mengeluarkan kantong empedu, bagaimana mempersiapkan operasi, jenis intervensi apa yang mungkin dan bagaimana Anda harus mengubah hidup Anda setelah perawatan.

Saat operasi diperlukan?

Terlepas dari jenis intervensi yang direncanakan, baik itu laparoskopi atau pengangkatan kandung empedu perut, indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  • Cholelithiasis.
  • Peradangan kandung kemih akut dan kronis.
  • Kolesterosis dengan gangguan fungsi empedu.
  • Poliposis.
  • Beberapa gangguan fungsional.

Penyakit batu empedu biasanya merupakan penyebab utama sebagian besar kolesistektomi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kehadiran batu di kantong empedu sering menyebabkan serangan kolik bilier, yang berulang pada lebih dari 70% pasien. Selain itu, batu berkontribusi pada pengembangan komplikasi berbahaya lainnya (perforasi, peritonitis).

Dalam beberapa kasus, penyakit berlanjut tanpa gejala akut, tetapi dengan keparahan hipokondrium, gangguan dispepsia. Pasien-pasien ini juga memerlukan pembedahan, yang dilakukan sesuai rencana, dan tujuan utamanya adalah untuk mencegah komplikasi..

Batu empedu juga dapat ditemukan di saluran (choledocholithiasis), yang berbahaya karena kemungkinan penyakit kuning obstruktif, radang saluran, pankreatitis. Operasi selalu dilengkapi dengan drainase dari saluran.

Perjalanan penyakit batu empedu yang asimptomatik tidak mengesampingkan kemungkinan pembedahan, yang menjadi perlu dengan perkembangan anemia hemolitik, ketika ukuran batu melebihi 2,5-3 cm karena kemungkinan luka tekan, dengan risiko komplikasi yang tinggi pada pasien muda..

Cholecystitis adalah peradangan pada dinding kandung empedu, akut atau kronis, dengan kekambuhan dan perbaikan, saling menggantikan. Kolesistitis akut dengan batu adalah alasan untuk pembedahan segera. Perjalanan penyakit yang kronis memungkinkan untuk dilakukan sesuai rencana, mungkin dengan laparoskopi.

Kolesterosis tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama dan dapat dideteksi secara kebetulan, dan ini menjadi indikasi untuk kolesistektomi ketika menyebabkan gejala kerusakan pada kandung empedu dan gangguan fungsi (nyeri, penyakit kuning, dispepsia). Di hadapan batu, bahkan kolesterosis asimptomatik adalah alasan untuk pengangkatan organ. Jika kalsifikasi telah terjadi di kantong empedu, ketika garam kalsium disimpan di dinding, maka operasi dilakukan tanpa gagal.

Kehadiran polip penuh dengan keganasan, oleh karena itu, pengangkatan kantong empedu dengan polip diperlukan jika mereka melebihi 10 mm, memiliki kaki yang tipis, dikombinasikan dengan penyakit batu empedu..

Gangguan fungsional ekskresi empedu biasanya berfungsi sebagai dalih untuk perawatan konservatif, tetapi di luar negeri pasien seperti itu masih dioperasi karena sindrom nyeri, penurunan pelepasan empedu ke dalam usus dan gangguan dispepsia.

Ada juga kontraindikasi untuk operasi kolesistektomi, yang bisa bersifat umum dan lokal. Tentu saja, jika perawatan bedah mendesak diperlukan karena ancaman terhadap kehidupan pasien, beberapa dari mereka dianggap relatif, karena manfaat dari perawatan secara proporsional lebih tinggi daripada risiko yang mungkin..

Kontraindikasi umum termasuk kondisi terminal, patologi dekompensasi parah organ internal, gangguan metabolisme yang dapat mempersulit operasi, tetapi ahli bedah akan "menutup matanya" pada mereka jika pasien perlu menyelamatkan hidupnya.

Kontraindikasi umum untuk laparoskopi adalah penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi, peritonitis, kehamilan jangka panjang, patologi hemostasis.

Pembatasan lokal bersifat relatif, dan kemungkinan pembedahan laparoskopi ditentukan oleh pengalaman dan kualifikasi dokter, ketersediaan peralatan yang sesuai, dan kemauan tidak hanya dokter bedah, tetapi juga pasien untuk mengambil risiko tertentu. Ini termasuk penyakit adhesif, kalsifikasi dinding kandung empedu, kolesistitis akut, jika lebih dari tiga hari telah berlalu sejak timbulnya penyakit, kehamilan pada trimester pertama dan ketiga, hernia besar. Jika tidak mungkin melanjutkan operasi dengan laparoskopi, dokter harus beralih ke intervensi perut.

Jenis dan fitur operasi untuk mengeluarkan kantong empedu

Operasi untuk menghilangkan kantong empedu dapat dilakukan baik secara klasik, terbuka, dan dengan menggunakan teknik invasif minimal (laparoskopi, dari akses mini). Pilihan metode menentukan kondisi pasien, sifat patologi, keleluasaan dokter, dan peralatan institusi medis. Semua intervensi memerlukan anestesi umum.

kiri: kolesistektomi laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Operasi terbuka

Pengangkatan perut dari kantong empedu melibatkan laparotomi garis tengah (akses sepanjang garis tengah perut) atau sayatan miring di bawah lengkungan kosta. Pada saat yang sama, dokter bedah memiliki akses yang baik ke kantong empedu dan saluran, kemampuan untuk memeriksa, mengukur, menyelidiki, dan memeriksanya menggunakan agen kontras..

Operasi terbuka diindikasikan untuk peradangan akut dengan peritonitis, lesi kompleks pada saluran empedu. Di antara kelemahan kolesistektomi menggunakan metode ini, satu dapat menunjukkan trauma bedah besar, hasil kosmetik yang buruk, komplikasi (gangguan usus dan organ internal lainnya).

Kursus operasi terbuka meliputi:

  1. Sayatan dinding perut anterior, revisi daerah yang terkena;
  2. Isolasi dan ligasi (atau kliping) dari saluran kistik dan arteri yang memasok kandung empedu;
  3. Pemisahan dan ekstraksi kandung kemih, perawatan bedengan organ;
  4. Pembebanan saluran pembuangan (sesuai indikasi), penjahitan luka operasi.

Kolesistektomi laparoskopi

Bedah laparoskopi diakui sebagai "standar emas" pengobatan untuk kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu, dan merupakan metode pilihan untuk proses inflamasi akut. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini adalah trauma bedah minor, periode pemulihan yang singkat, dan sindrom nyeri ringan. Laparoskopi memungkinkan pasien untuk meninggalkan rumah sakit 2-3 hari setelah perawatan dan dengan cepat kembali ke kehidupan biasanya.

Tahap-tahap operasi laparoskopi meliputi:

  • Tusukan dinding perut di mana instrumen dimasukkan (trocar, kamera video, manipulator);
  • Injeksi karbon dioksida ke perut untuk visibilitas;
  • Memotong dan memotong saluran dan arteri kistik;
  • Pengangkatan kantong empedu dari rongga perut, instrumen dan penjahitan lubang.

Operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam, tetapi dimungkinkan lebih lama (hingga 2 jam) dengan kesulitan dalam mengakses daerah yang terkena, fitur anatomi, dll. Jika ada batu di kantong empedu, mereka dihancurkan menjadi fragmen yang lebih kecil sebelum organ dikeluarkan. Dalam beberapa kasus, setelah operasi selesai, dokter bedah memasang drainase ke ruang subhepatik untuk memastikan aliran cairan yang mungkin terbentuk akibat trauma bedah..

Video: kolesistektomi laparoskopi, jalannya operasi

Kolesistektomi akses-mini

Jelas bahwa sebagian besar pasien lebih suka operasi laparoskopi, tetapi mungkin dikontraindikasikan dalam sejumlah kondisi. Dalam situasi seperti itu, spesialis menggunakan teknik invasif minimal. Kolesistektomi akses-mini adalah persilangan antara operasi abdomen dan laparoskopi.

Jalannya intervensi termasuk tahap yang sama seperti untuk jenis lain dari kolesistektomi: pembentukan akses, ligasi dan transeksi saluran dan arteri, diikuti dengan pengangkatan kandung kemih, dan perbedaannya adalah bahwa untuk manipulasi ini dokter menggunakan sayatan kecil (3-7 cm) di bawah kanan. lengkungan kosta.

tahap penghapusan kantong empedu

Sayatan minimal, di satu sisi, tidak disertai dengan trauma besar pada jaringan perut, di sisi lain, itu memberikan gambaran yang cukup bagi ahli bedah untuk menilai keadaan organ. Operasi semacam itu terutama diindikasikan untuk pasien dengan proses adhesif yang kuat, infiltrasi jaringan inflamasi, ketika pengenalan karbon dioksida sulit dan, karenanya, laparoskopi tidak mungkin dilakukan..

Setelah pengangkatan kandung empedu minimal invasif, pasien menghabiskan 3-5 hari di rumah sakit, yaitu, lebih lama daripada setelah laparoskopi, tetapi kurang dari pada kasus operasi terbuka. Periode pasca operasi lebih mudah daripada setelah kolesistektomi rongga, dan pasien kembali ke rumah lebih awal ke bisnis biasanya.

Setiap pasien yang menderita salah satu atau beberapa penyakit lain dari kantong empedu dan saluran paling tertarik pada bagaimana tepatnya operasi akan dilakukan, berharap itu menjadi yang paling tidak traumatis. Dalam hal ini, tidak ada jawaban pasti, karena pilihan tergantung pada sifat penyakit dan banyak alasan lainnya. Jadi, dengan peritonitis, peradangan akut, dan bentuk patologi yang parah, dokter kemungkinan besar harus melakukan operasi terbuka yang paling traumatis. Dalam proses adhesif, kolesistektomi invasif minimal lebih disukai, dan jika tidak ada kontraindikasi untuk laparoskopi, teknik laparoskopi lebih disukai, masing-masing.

Persiapan sebelum operasi

Untuk hasil perawatan terbaik, penting untuk melakukan persiapan pra operasi dan pemeriksaan pasien yang memadai..

Untuk tujuan ini, lakukan:

  1. Tes darah umum dan biokimia, tes urin, tes untuk sifilis, hepatitis B dan C;
  2. Koagulogram;
  3. Klarifikasi golongan darah dan faktor Rh;
  4. Ultrasonografi kandung empedu, saluran empedu, organ perut;
  5. EKG;
  6. Radiografi (fluorografi) paru-paru;
  7. Menurut indikasi - fibrogastroscopy, colonoscopy.

Beberapa pasien memerlukan konsultasi dengan spesialis sempit (gastroenterolog, ahli jantung, ahli endokrin), semuanya - seorang terapis. Untuk memperjelas keadaan saluran empedu, studi tambahan dilakukan dengan menggunakan teknik ultrasound dan radiopak. Patologi organ internal yang parah harus diberi kompensasi sebanyak mungkin, tekanan harus dikembalikan ke normal, kadar gula darah harus dipantau pada penderita diabetes.

Persiapan untuk operasi dari saat rawat inap termasuk makan ringan sehari sebelumnya, penolakan lengkap makanan dan air dari 6-7 pm sebelum operasi, dan pada malam dan pagi hari sebelum intervensi, pasien diberikan enema pembersihan. Mandilah di pagi hari dan ganti dengan pakaian bersih.

Jika perlu untuk melakukan operasi yang mendesak, waktu untuk pemeriksaan dan persiapan jauh lebih sedikit, sehingga dokter terpaksa membatasi diri untuk pemeriksaan klinis umum, USG, tidak lebih dari dua jam untuk semua prosedur.

Setelah operasi...

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Dengan kolesistektomi terbuka, jahitan dilepas setelah sekitar satu minggu, dan masa rawat di rumah sakit sekitar dua minggu. Dalam kasus laparoskopi, pasien dipulangkan setelah 2-4 hari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam kasus pertama dalam satu hingga dua bulan, dalam detik - hingga 20 hari setelah operasi. Cuti sakit dikeluarkan untuk seluruh periode rawat inap dan tiga hari setelah pulang, kemudian - atas kebijakan dokter poliklinik.

Hari berikutnya setelah operasi, drainase dihapus, jika ada yang dipasang. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit. Sebelum melepaskan jahitan, mereka dirawat setiap hari dengan larutan antiseptik..

4-6 jam pertama setelah pengeluaran kandung kemih, Anda harus menahan diri dari makan dan minum, jangan bangun dari tempat tidur. Setelah waktu ini, Anda dapat mencoba untuk bangun, tetapi hati-hati, karena setelah anestesi, pusing dan pingsan adalah mungkin.

Hampir setiap pasien dapat mengalami rasa sakit setelah operasi, tetapi intensitasnya bervariasi dengan pendekatan perawatan yang berbeda. Tentu saja, seseorang tidak dapat mengharapkan penyembuhan luka besar tanpa rasa sakit setelah operasi terbuka, dan rasa sakit dalam situasi ini adalah komponen alami dari keadaan pasca operasi. Untuk menghilangkannya, analgesik diresepkan. Setelah kolesistektomi laparoskopi, rasa sakit kurang dan cukup dapat ditoleransi, dan sebagian besar pasien tidak membutuhkan penghilang rasa sakit.

Sehari setelah operasi, diizinkan untuk bangun, berjalan di sekitar bangsal, mengambil makanan dan air. Yang paling penting adalah diet setelah pengangkatan kantong empedu. Dalam beberapa hari pertama, Anda bisa makan bubur, sup ringan, produk susu, pisang, pure sayuran, daging tanpa lemak. Kopi, teh kental, alkohol, gula-gula, gorengan, dan makanan pedas dilarang keras.

Karena setelah kolesistektomi, pasien kehilangan organ penting yang menumpuk dan mengeluarkan empedu tepat waktu, ia harus beradaptasi dengan perubahan kondisi pencernaan. Diet setelah pengangkatan kantong empedu sesuai dengan tabel nomor 5 (hati). Anda tidak bisa makan makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap, dan banyak rempah-rempah yang membutuhkan sekresi pencernaan yang meningkat, makanan kaleng, bumbu dapur, telur, alkohol, kopi, permen, krim lemak, dan mentega dilarang..

Bulan pertama setelah operasi, Anda perlu mematuhi 5-6 kali sehari, mengambil makanan dalam porsi kecil, Anda perlu minum hingga satu setengah liter air sehari. Diizinkan makan roti putih, daging dan ikan rebus, sereal, jeli, produk susu fermentasi, sayuran rebus atau dikukus.

Dimungkinkan untuk menggunakan ramuan koleretik atas rekomendasi dokter (mawar, sutra jagung). Untuk meningkatkan pencernaan, preparat yang mengandung enzim (festal, mezim, pancreatin) dapat diresepkan.

Secara umum, kehidupan setelah pengangkatan kantong empedu tidak memiliki batasan yang signifikan; 2-3 minggu setelah perawatan, Anda dapat kembali ke cara hidup dan pekerjaan yang biasa Anda lakukan. Diet ditunjukkan pada bulan pertama, kemudian diet secara bertahap diperluas. Pada prinsipnya, Anda bisa makan semuanya, tetapi Anda tidak boleh terbawa oleh makanan yang membutuhkan peningkatan sekresi empedu (lemak, makanan yang digoreng).

Pada bulan pertama setelah operasi, akan perlu untuk membatasi aktivitas fisik, jangan mengangkat lebih dari 2-3 kg dan tidak melakukan latihan yang memerlukan ketegangan otot perut. Selama periode ini, bekas luka terbentuk, yang dengannya pembatasan dikaitkan.

Video: rehabilitasi setelah kolesistektomi

Kemungkinan komplikasi

Biasanya kolesistektomi berlangsung cukup baik, tetapi beberapa komplikasi masih mungkin terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, dengan adanya patologi yang bersamaan yang parah, dalam bentuk kompleks dari lesi saluran empedu..

Di antara konsekuensinya adalah:

  • Pencabutan jahitan pasca operasi;
  • Pendarahan dan abses di perut (sangat jarang);
  • Aliran empedu;
  • Kerusakan saluran empedu selama operasi;
  • Reaksi alergi;
  • Komplikasi tromboemboli;
  • Eksaserbasi patologi kronis lainnya.

Proses adhesi sering menjadi konsekuensi yang mungkin dari intervensi terbuka, terutama dengan bentuk peradangan umum, kolesistitis akut dan kolangitis..

Ulasan pasien tergantung pada jenis operasi yang mereka jalani. Kesan terbaik, tentu saja, tertinggal oleh laparoskopi kolesistektomi, ketika hari berikutnya setelah operasi, pasien merasa baik-baik saja, aktif dan bersiap untuk keluar. Periode pasca operasi yang lebih sulit dan trauma besar selama operasi klasik juga menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih serius, oleh karena itu, operasi semacam itu menakutkan bagi banyak orang..

Cholecystectomy mendesak, karena alasan kesehatan, dilakukan secara gratis, terlepas dari tempat tinggal, kemampuan untuk membayar dan kewarganegaraan pasien. Keinginan untuk mengeluarkan kantong empedu dengan biaya tertentu mungkin mahal. Biaya kolesistektomi laparoskopi berkisar antara rata-rata antara 50-70 ribu rubel, penghapusan kandung kemih dari akses-mini akan menelan biaya sekitar 50 ribu di pusat-pusat medis swasta, di rumah sakit umum Anda dapat "menyimpan" 25-30 ribu, tergantung pada kompleksitas intervensi dan pemeriksaan yang diperlukan..

Bagaimana laparoskopi kandung empedu dilakukan?

Kantung empedu adalah organ reservoir yang mengumpulkan empedu, cairan yang terbuat dari enzim yang dibutuhkan tubuh untuk memproses makanan yang masuk. Kantung empedu juga semacam "mediator" dalam transfer empedu dari hati ke duodenum, di mana ia mendapat ketika dibutuhkan, dan dalam jumlah yang diperlukan.

Batu empedu yang sehat berfungsi seperti jam dan bagus untuk tubuh, sementara organ yang sakit menyebabkan lebih banyak masalah dan ketidaknyamanan. Dan kemudian lebih mudah dan lebih bijaksana untuk menghentikannya daripada mengobati dan menderita bersamanya. Pasien seperti itu menjalani laparoskopi kandung empedu.

Apa itu laparoskopi

Dalam kedokteran, ada dua jenis intervensi bedah utama dan yang sering digunakan - bedah perut dan laparoskopi. Apa itu laparoskopi? Ini adalah nama dari operasi invasif minimal non-traumatis, metode modern dan berteknologi tinggi. Nama operasi tersebut secara harfiah diterjemahkan sebagai "melihat rahim." Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Beberapa (dari tiga hingga lima) tusukan atau sayatan kecil dibuat di perut seseorang, kamera micro-video dimasukkan melalui mereka ke dalam peritoneum, dan gambar ditransmisikan ke monitor komputer menggunakan endoskop. Gambar ini dipelajari oleh dokter operator, berdasarkan gambar ini, dokter membuat keputusan akhir tentang amputasi organ. Secara alami, dalam hal ini, pengangkatan endoskopi dilakukan segera..

Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah endoskopi, amputasi organ terjadi secara laparoskopi, pasien direndam dalam anestesi umum. Kemudian saluran empedu terputus secara endoskopi, dan kemudian - dengan demikian, amputasi kandung empedu.

Keuntungan dan kerugian laparoskopi dibandingkan laparotomi

Seperti disebutkan di atas, laparoskopi kandung empedu adalah intervensi traumatis rendah. Karena fakta bahwa sayatan minimal atau bahkan tusukan dilakukan pada permukaan peritoneum pasien, operasi seperti itu pada kantong empedu menyebabkan kehilangan darah minimal. Untuk alasan yang sama, seseorang yang menjalani operasi untuk menghilangkan empedu dengan cara ini dipulihkan lebih cepat. Pasien yang menjalani pengangkatan kandung empedu secara endoskopi pada hari keempat akan dikeluarkan dari fasilitas medis rawat inap. Tapi ini dengan perkembangan peristiwa yang paling menguntungkan. Tapi biasanya periode perawatan lanjutan di rumah sakit di bawah pengawasan staf medis setelah kolesistektomi endoskopi tidak melebihi tujuh hari. Dan apa yang sangat penting dalam kondisi saat ini, ketika orang modern perlu kembali ke tugas dengan sangat cepat dan mulai bekerja, seorang pasien yang telah menjalani amputasi kandung kemih dengan metode laparoskopi akan diizinkan untuk memoderasi aktivitas persalinan tanpa aktivitas fisik yang kuat dalam waktu sekitar 14 hari..

Adalah logis untuk berasumsi bahwa satu keuntungan lebih dari metode amputasi kandung empedu ini dibandingkan metode lain adalah ketidaknyamanan dan rasa sakit yang paling sedikit pada pasien daripada, katakanlah, ketika kandung kemih diangkat dengan metode rongga. Artinya, dalam hal ini, semuanya tidak akan sama dengan laparotomi. Sayatan kecil dan tusukan akan melukai dan mengganggu Anda tidak menyakitkan dan untuk waktu yang lama seperti sayatan, yang memberikan operasi strip untuk menghapus kantong empedu. Dengan sindrom ketidaknyamanan dan nyeri yang sangat nyata, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pada tahap ini, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit konvensional yang tersedia untuk dijual di apotek mana pun. Dan dengan cara konvensional seperti itu rasa sakit dapat dihilangkan. Apa metode lain untuk menghilangkan kantong empedu yang tidak menjanjikan. Selain itu, operasi invasif minimal praktis menghilangkan komplikasi seperti perlengketan..

Dari minus laparoskopi, seseorang mungkin hanya dapat menyebutkan satu, tetapi sangat signifikan - kontraindikasi. Artinya, jika karena alasan tertentu seseorang dilarang melakukan intervensi seperti itu, ia akan dikirim untuk operasi perut penuh, yang dianggap sulit. Dan lagi, ada kasus ketika pasien takut untuk pergi ke laparoskopi, mengingat metode yang relatif baru ini tidak cukup efektif. Dalam hal ini, tentu saja, tidak ada yang akan memaksa pasien untuk melakukan operasi endoskopi, dan ia akan menjalani intervensi penuh.

Indikasi dan kontraindikasi

Pengangkatan kandung empedu laparoskopi diresepkan oleh dokter untuk pasien dengan kolesistitis, ketika tidak ada pengobatan lain yang akan meringankan. Sebagai aturan, ini terjadi ketika neoplasma padat muncul di kantong empedu, dan karena ini, organ menjadi sangat meradang, dan membawa penderitaan parah pada orang tersebut. Pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi ditunjukkan dalam manifestasi kolesistitis akut dan kronis. Juga, kantong empedu dikeluarkan dengan laparoskopi, ketika neoplasma lain dalam bentuk polip tumbuh di dindingnya dalam jumlah besar. Indikasi untuk penggunaan pembedahan untuk pengangkatan kandung empedu secara endoskopik mungkin tidak hanya kolesistitis, tetapi juga pelanggaran metabolisme lipid pada pasien..

Daftar kontraindikasi dalam topik jauh lebih luas daripada dalam topik dengan indikasi. Kapan dokter tidak akan melakukan laparoskopi pada saluran pencernaan dalam hal apa pun? Intervensi semacam itu pada kantong empedu tidak dilakukan oleh wanita ketika mereka mengharapkan bayi untuk periode yang layak. Di antara risiko dan kontraindikasi, patologi jantung dan pembuluh darah yang parah adalah serangan jantung dan stroke. Larangan melakukan intervensi jenis ini akan menjadi proses inflamasi parah di kantong empedu yang telah menyebar ke organ dan jaringan peritoneum lain. Kehadiran tumor ganas juga merupakan kontraindikasi untuk amputasi kandung empedu dengan cara ini. Derajat ketiga dan keempat dari obesitas pada pasien, pembekuan darah yang buruk, yang tidak cocok untuk terapi yang memadai - dan ini akan menjadi sinyal bagi dokter untuk melarang pengangkatan saluran pencernaan menggunakan teknologi invasif minimal.

Meskipun perlu dicatat bahwa pada kolesistitis, operasi endoskopi untuk menghilangkan kandung empedu diresepkan secara individual, setelah dokter melakukan pemeriksaan dan menilai semua risiko pasien tertentu.

Persiapan untuk laparoskopi kantong empedu

Terlepas dari kenyataan bahwa pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi tidak memiliki efek traumatis pada tubuh pasien seperti amputasi perut, masih tetap merupakan intervensi bedah yang direncanakan. Oleh karena itu, persiapan untuk operasi harus umum dan lengkap, dan mulai dua minggu sebelum tanggal yang dijadwalkan.

Seseorang mengambil tes darah biokimia lengkap, perhatian khusus diberikan pada indikator gula, protein, bilirubin. Tes darah untuk infeksi juga diperlukan. Juga, pasien diresepkan pemeriksaan USG dan X-ray, dan tidak hanya saluran pencernaan, tetapi seluruh rongga perut, sebuah kardiogram. Pasien masa depan dikonsultasikan oleh ahli bedah dan beberapa spesialis sempit lainnya. Setelah dokter yang menangani memiliki semua analisis dan kesimpulan tentang pemeriksaan, ia menyusun gambaran akhir dan lengkap tentang kesehatan pasien dan membuat keputusan akhir tentang kelayakan, kebutuhan dan keamanan laparoskopi.

Anda harus pergi ke rumah sakit sehari sebelum operasi. Kemudian, dalam kondisi lembaga medis rawat inap, pasien akan kembali menjalani tes dan studi yang diperlukan untuk membangun kondisi kesehatannya, di mana ia berada pada saat itu, dan untuk memahami apakah intervensi dapat dilakukan.

Operasi untuk menghilangkan empedu

Laparoskopi kantong empedu dalam hasilnya tidak berbeda dari operasi perut. Suatu organ yang tidak lagi dapat berfungsi secara normal dan memberi seseorang lebih banyak masalah, rasa sakit dan kecemasan daripada manfaat yang dikeluarkan selama operasi. Operasi laparoskopi untuk mengeluarkan kandung empedu berbeda dari intervensi perut yang biasa hanya dalam hal itu dilakukan bukan melalui sayatan multi-sentimeter di peritoneum, tetapi melalui sayatan kecil atau tusukan. Untuk membuat intervensi endoskopi pada kantong empedu, sebagai aturan, diperlukan empat sayatan tusukan. Tetapi kadang-kadang laparoskopi membutuhkan tusukan kelima untuk mengamputasi kantong empedu. Dokter membuat keputusan seperti itu ketika hati membesar secara berlebihan..

Di mana dan berapa biaya operasi untuk laparoskopi kandung empedu?

Banyak pasien tertarik pada pertanyaan logis: berapa biaya mengeluarkan kantong empedu. Perlu dicatat bahwa laparoskopi kantong empedu benar-benar dilakukan secara gratis sesuai dengan kebijakan asuransi kesehatan wajib. Operasi semacam itu secara resmi dimasukkan dalam daftar intervensi bedah yang dilakukan secara gratis di negara kami jika pasien memiliki polis asuransi kesehatan wajib..

Selain itu, banyak perusahaan besar saat ini mengeluarkan polis asuransi kesehatan tambahan untuk karyawan mereka. Dokumen semacam itu dapat dibuat sesuka hati oleh warga negara dan mandiri. Jika tidak ada polis asuransi kesehatan wajib, atau Anda, katakanlah, jangan mempercayai obat negara, atau ingin mengamputasi pasien wanita untuk mendapatkan uang atau berdasarkan VHI, Anda dapat melakukannya dengan biaya.

Penghapusan batu dari kantong empedu dan kantong empedu itu sendiri dilakukan baik di klinik dan pusat komersial dan non-negara khusus dan khusus. Apalagi ada puluhan pilihan. Institusi medis berbayar menawarkan untuk menghilangkan batu penyakit batu empedu, melakukan empedu, operasi berbayar, pemeriksaan lengkap dan perawatan sistem empedu.

Biaya laparoskopi di organisasi layanan kesehatan komersial akan tergantung pada banyak faktor. Harga amputasi kandung empedu laparoskopi sendiri dimulai pada 25.000 rubel. Harga akhir operasi mungkin termasuk pembayaran tambahan untuk kompleksitas kasus, anestesi tambahan dan penghilang rasa sakit, tinggal di bangsal yang nyaman.

Artinya, berapa biaya operasi di klinik tertentu, pasien mengetahui kapan ia datang ke sana untuk konsultasi.

Berapa lama operasi untuk mengeluarkan kantong empedu

Berapa lama operasi untuk mengangkat kantong empedu? Pertanyaan populer lain yang diajukan oleh pasien yang akan melakukan operasi seperti itu. Amputasi invasif minimal pada kantong empedu dapat memakan waktu sekitar enam puluh menit. Sulit untuk memperkirakan sebelumnya berapa lama laparoskopi akan dilakukan pada setiap kasus. Durasi operasi untuk mengangkat kandung empedu bisa hanya empat puluh menit, atau mungkin, dalam kasus kolesistektomi kompleks, bisa memakan waktu dua jam. Rata-rata, intervensi membutuhkan waktu sekitar satu jam, satu dua puluh. Berapa lama lagi dokter perlu, katakanlah, membersihkan arus dari batu, dan berapa banyak ahli bedah harus berdiri di meja, kadang-kadang menjadi jelas hanya selama intervensi itu sendiri. Artinya, durasi amputasi sama sekali berbeda untuk orang yang berbeda..

Anestesi selama laparoskopi kandung empedu

Tentu saja, ini bukan operasi perut berdarah, tetapi anestesi masih diperlukan untuk laparoskopi kandung empedu. Bagaimanapun, tidak mungkin untuk melakukan intervensi invasif minimal tanpa anestesi. Di bawah anestesi apa amputasi endoskopi kandung kemih dilakukan? Untuk pertanyaan ini, beberapa spesialis semu dari jaringan menjawab bahwa mungkin untuk melakukan intervensi semacam itu di bawah anestesi lokal. Namun, ahli bedah yang berpengalaman dan kompeten akan menjelaskan bahwa anestesi hanya boleh digunakan untuk pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi. Anestesi ini tidak hanya sepenuhnya melindungi pasien dari rasa sakit selama pengangkatan kantong empedu, tetapi juga memungkinkan Anda untuk benar-benar merelaksasi jaringan usus pasien, yang akan sangat membantu ahli bedah selama intervensi.

Bagaimana operasinya

Laparoskopi empedu telah dilakukan dalam praktik dunia medis sejak lama. Oleh karena itu, di jaringan Anda juga dapat menemukan video operasi untuk menghapus empedu, serta foto, berbagai diagram medis dan gambar pada topik intervensi semacam itu. Bagaimana operasinya? Sebelum berbicara tentang skema intervensi, perlu diingat kembali sekali lagi: operasi untuk menghilangkan empedu dengan bantuan laparoskopi dilakukan hanya dalam pengaturan rumah sakit, dan hanya ahli bedah bersertifikat yang dapat terlibat dalam melakukan amputasi organ laparoskopi..

Setelah pasien dibius dan ditidurkan, dokter membuat beberapa tusukan - dari tiga menjadi lima, tanpa sayatan dari dinding perut anterior. Selama prosedur, instrumen bedah khusus akan dilewatkan melalui tusukan ke dalam rongga. Ini adalah mikromipulator yang digunakan ahli bedah dalam kasus seperti itu..

Segera setelah manipulator sampai ke organ, dengan bantuan mereka dokter akan menilai kondisi dinding kandung kemih, berapa banyak yang diisi, dan apakah peradangannya telah mempengaruhi organ lain dari rongga perut. Kantung empedu terputus dari pembuluh darah dan arus, ada yang dijahit, ada yang diauterisasi dengan laser khusus. Kemudian jaringan diangkat melalui salah satu tusukan.

Jika semuanya berjalan dengan baik, orang tersebut sedang dalam perbaikan.

Periode pasca operasi

Ketika laparoskopi kandung empedu terjadi, jika semuanya baik-baik saja dan pasien merasa baik-baik saja, empat jam setelah penyelesaian amputasi organ, ia akan diizinkan untuk minum air (hanya tanpa gas). Satu hari setelah laparoskopi kandung empedu, orang yang dioperasi dibalut dan drainase dikeluarkan. Berdasarkan kebijaksanaan dokter, pasien mungkin diizinkan untuk bangun pada waktu yang sama. Anda harus tinggal di rumah sakit selama tiga hingga tujuh hari. Kemudian, jika tusukannya sembuh dengan baik, mereka dikeluarkan untuk perawatan lanjutan di rumah. Banyak dari mereka yang menjalani operasi untuk menghilangkan empedu, mencatat peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan pada hari kedua atau ketiga setelah laparoskopi. Namun, ini tidak berarti bahwa orang tidak boleh mengonsumsi obat-obatan atau diet. Menurut ulasan pasien, jika mereka mengikuti semua rekomendasi dokter, maka segera mereka umumnya lupa bahwa masalah dengan saluran pencernaan pernah mengganggu mereka..

Beberapa minggu setelah operasi, jika semuanya baik-baik saja dengan pasien, penyembuhan berjalan lancar, dan dokter tidak melihat adanya penyimpangan, pasien diperbolehkan untuk melakukan pekerjaan yang sedang, lembut, tanpa tekanan serius dan kerja keras. Dokter percaya bahwa penyembuhan dan pemulihan lengkap setelah amputasi kandung empedu dengan cara ini terjadi enam bulan setelah intervensi.

Video

Pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi

Laparoskopi (pengangkatan) kantong empedu

11 menit Penulis: Lyubov Dobretsova 500

Kantung empedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya adalah untuk mengakumulasi empedu yang terus-menerus diproduksi oleh hati untuk pengiriman berikutnya ke duodenum. Persarafan kandung empedu, disertai dengan pelepasan empedu, terjadi sebagai respons terhadap penampilan makanan di perut. Mekanisme ini memungkinkan Anda untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik lambung dan duodenum..

Namun, dengan mempertimbangkan frekuensi intervensi bedah selama pengangkatan kantong empedu dilakukan, pertanyaan alami muncul, apakah organ ini sangat penting? Kandung empedu yang sehat tidak diragukan lagi merupakan atribut penting dari sistem pencernaan, yang tidak dapat dikatakan tentang organ yang diubah secara patologis yang dapat mengganggu kerja tidak hanya sistem empedu (empedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan rasa sakit yang hebat..

Bagaimana Anda bisa menjelaskan peningkatan jumlah intervensi bedah untuk menghilangkan kantong empedu (GB)? Di satu sisi, fenomena ini dijelaskan oleh peningkatan insiden disfungsi patologis saluran pencernaan yang disebabkan oleh paparan faktor-faktor berbahaya seperti merokok, nutrisi berkualitas rendah, dan ekologi. Di sisi lain, pengembangan metode bedah laparoskopi dapat dipertimbangkan, invasif yang rendah, cacat kosmetik kecil dan ketidakmampuan jangka pendek, dapat secara signifikan memperluas rentang usia pasien yang memutuskan untuk melepas GB..

Informasi Umum

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi untuk mengangkat kantong empedu telah menempati posisi terdepan dalam praktik bedah selama lebih dari 100 tahun, metode laparoskopi intervensi bedah telah diperkenalkan relatif baru-baru ini. Adopsi yang meluas dan popularitas yang meningkat, karena relatif aman dan efisiensi tinggi. Istilah "laparoskopi" berarti sifat akses ke organ yang dioperasikan, dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopi lainnya yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan peritoneum..

Lubang-lubang untuk manipulasi biasanya memiliki diameter tidak melebihi 2 cm dan dibentuk menggunakan trocar, instrumen penusuk berlubang yang kemudian dimasukkan instrumen bedah. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang memungkinkan Anda menampilkan gambar area yang sedang dipelajari pada monitor. Untuk melakukan operasi untuk mengangkat kantong empedu, perlu dilakukan 4 tusukan yang memberikan akses optimal ke area yang dioperasikan:

  • Pusat. Tusukan dilakukan di lipatan pusar, juga di atas atau di bawah pusar. Biasanya, tusukan ini memiliki diameter terbesar dan berfungsi untuk mengangkat kantong empedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
  • Epigastrik. Lubang terbentuk di garis tengah 2 sentimeter ke bawah dari proses xiphoid.
  • Tusukan dilakukan di sepanjang garis aksila anterior, turun 4-5 sentimeter di bawah lengkungan kosta.
  • Tusukan terakhir terletak pada garis midclavicular pada jarak yang sama dari lengkung kosta seperti sebelumnya.

Karena beberapa ruang diperlukan untuk memanipulasi instrumen, dinding perut diangkat dengan gas yang disuplai melalui jarum Beresch pada tekanan 8-12 mm Hg. Seni. Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (tension pneumoperitoneum) dapat dilakukan dengan bantuan udara, gas inert atau nitro oksida, tetapi dalam praktiknya karbon dioksida paling sering digunakan, yang mudah diserap oleh jaringan, karena itu tidak ada risiko emboli gas.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi laparoskopi untuk menghilangkan kandung empedu (kolesistektomi laparoskopi) adalah kolelitiasis dan komplikasi yang bermanifestasi dengan latar belakangnya, serta penyakit lain dari kandung empedu:

  • penyakit batu empedu, disertai dengan serangan nyeri hebat. Munculnya rasa sakit, di hadapan penyakit batu empedu yang sebelumnya didiagnosis, dianggap sebagai indikasi absolut untuk kolesistektomi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mayoritas pasien, pada saat serangan kedua terjadi, mengalami komplikasi peradangan yang memperumit operasi laparoskopi;
  • penyakit batu empedu dengan perjalanan tanpa gejala. Penghapusan batu atau kantong empedu dilakukan ketika batu-batu besar berdiameter 2 cm ditemukan, karena ada risiko tinggi penipisan dinding kantong empedu (pembentukan borok tekanan). Penghapusan kantong empedu juga diindikasikan untuk pasien yang menjalani perawatan untuk obesitas (penurunan tajam dalam berat badan meningkatkan pembentukan batu);
  • choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, menyerang sekitar 20% pasien dan disertai penyumbatan dan radang saluran empedu. Selain pengangkatan kantong empedu, sanitasi saluran dan pemasangan saluran biasanya diperlukan
  • kolesistitis akut. Penyakit yang terjadi dengan latar belakang penyakit batu empedu memerlukan intervensi bedah segera, karena risiko komplikasi sangat tinggi (pecahnya dinding kandung empedu, peritonitis, sepsis);
  • kolesterosis. Ini terjadi karena pengendapan kolesterol di kantong empedu. Ini dapat terjadi dengan latar belakang pembentukan kalkulus, serta penyakit independen, yang menyebabkan gangguan fungsi sepenuhnya;
  • polip. Indikasi untuk kolesistektomi dianggap polip lebih besar dari 10 mm atau polip lebih kecil dengan tanda-tanda neoplasma ganas (pedikel vaskular). Deteksi polip dan batu secara simultan juga merupakan indikasi untuk menghilangkan kantong empedu.

Kontraindikasi

Jika operasi terbuka untuk mengeluarkan kandung empedu, menurut indikasi vital, dapat dilakukan pada hampir semua pasien, maka pengangkatan dengan laparoskopi dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah dengan metode laparoskopi dianggap sebagai kondisi batas pasien, menyiratkan ketidakcukupan fungsi, dari setiap sistem vital (kardiovaskular, kemih), serta gangguan pembekuan darah yang tidak dikoreksi..

Kontraindikasi relatif meliputi kondisi pasien, karakteristik fisiologisnya, serta peralatan teknis klinik dan pengalaman ahli bedah. Jadi, daftar kontraindikasi relatif meliputi:

  • peritonitis;
  • kolesestitis akut dengan durasi lebih dari 3 hari;
  • kehamilan;
  • penyakit menular;
  • kantong empedu atrofi;
  • riwayat operasi perut;
  • hernia besar pada dinding perut anterior.

Latihan

Persiapan untuk pengangkatan kandung empedu mencakup serangkaian pemeriksaan pra operasi, serta persiapan individu pasien. Serangkaian pemeriksaan instrumental dan laboratorium dilakukan dengan tujuan penilaian komprehensif dari keadaan tubuh, serta untuk mengidentifikasi fitur fisiologis struktur kantong empedu dan saluran, untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan penyakit yang menyertai..

Daftar prosedur diagnostik yang harus diselesaikan sebelum operasi: tes darah dan urin laboratorium, tes hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan parameter pembekuan darah, tes darah biokimia, USG rongga perut dan organ panggul, EKG, rontgen dada sel, EFGDS. Jika perlu, studi terperinci dari saluran empedu dan kantong empedu dapat dilakukan dengan menggunakan MR kolangiografi atau kolangiopancreatografi endoskopi.

Persiapan individu pasien untuk operasi didasarkan pada aturan berikut:

  • makanan yang dimakan sehari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
  • makan terakhir hari sebelum operasi harus dilakukan sebelum jam 6 sore;
  • malam sebelum dan di pagi hari sebelum operasi, perlu untuk membersihkan usus dengan enema;
  • mandi higienis dan menghilangkan rambut di daerah perut dan kemaluan.

Sebelum operasi, tugas langsung dokter adalah memberi tahu pasien tentang berapa lama operasi untuk mengangkat kantong empedu, apa tahapan utama kolesistektomi, dan apa risiko konsekuensi negatif. Penggunaan obat-obatan pada malam hari dan pada hari operasi hanya diperbolehkan setelah persetujuan dengan dokter yang hadir.

Melakukan

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, ventilasi buatan paru-paru dilakukan. Dokter bedah berdiri di sebelah kiri pasien (dalam beberapa kasus di antara kaki yang diceraikan) dan setelah membuat pneumoperitoneum tegang, memasukkan trocar dan kemudian laparoskop ke dalam bukaan umbilical. Dengan bantuan kamera video, organ-organ perut diperiksa dan kondisi serta lokasi kantong empedu dinilai.

Setelah melakukan pemeriksaan umum, ujung kepala meja diangkat 20 ° dan dimiringkan ke kiri, ini memungkinkan lambung dan usus dipindahkan ke samping dan akses bebas ke saluran pencernaan. Kemudian, dengan bantuan 3 trocar lagi, akses untuk instrumen operasi endoskopi terbentuk. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara laparoskopi dan kolesistektomi terbuka..

Pelaksanaan teknis kolesistektomi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

  • Isolasi kantong empedu dan eksisi adhesi dengan jaringan di dekatnya.
  • Isolasi saluran empedu dan arteri.
  • Kliping (ligasi) dari arteri dan saluran dan memotong kantong empedu.
  • Pemisahan dengan kantong empedu dari hati.
  • Pengangkatan organ yang diangkat dari rongga perut.

Pengangkatan kantong empedu dilakukan melalui salah satu sayatan, yang, jika perlu, diperluas ke 2-3 cm Semua kapal yang rusak dikoagulasi (disolder) menggunakan kait listrik. Semua detail teknis operasi tergantung pada fitur anatomi lokasi hati dan kantong empedu. Jika kantong empedu membesar karena penyakit batu empedu, maka batunya dihilangkan terlebih dahulu, dan kemudian kantong empedu itu sendiri.

Terlepas dari kenyataan bahwa di luar negeri mereka mencoba untuk menggunakan operasi laparoskopi pengawet organ, di mana hanya kalkuli yang dihilangkan, spesialis rumah tangga menyangkal keuntungan dari taktik bedah semacam itu, karena dalam 95% kasus kambuh atau komplikasi terjadi. Jika selama pemeriksaan atau selama intervensi, ada kontraindikasi untuk laparoskopi terungkap, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi termasuk 2-3 jam tinggal di unit perawatan intensif, di mana kondisi pasien terus dipantau. Setelah konfirmasi oleh staf unit perawatan intensif dengan kondisi memuaskan, dia dipindahkan ke bangsal. Saat berada di bangsal, pasien harus berbaring setidaknya selama 4 jam.

Selama waktu istirahat, terlepas dari apa yang Anda rasakan, dilarang bangun, makan, atau minum. Jika makan hanya diperbolehkan setelah sehari setelah operasi, maka minum diperbolehkan setelah 5-6 jam. Anda harus minum air putih biasa, dalam tegukan kecil (1-2 teguk sekaligus) dengan interval 5-10 menit. Bangun perlahan dan di hadapan tenaga medis. Pada hari kedua setelah operasi, pasien dapat berjalan sendiri dan makan makanan cair..

Untuk periode pemulihan, aktivitas fisik apa pun harus dikecualikan, termasuk berlari dan mengangkat beban. Seluruh periode pasca operasi memakan waktu sekitar 1 minggu, setelah itu jahitan dilepas dan dibuang ke rumah. Selama periode rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu, beberapa aturan harus diikuti:

  • makan sesuai dengan rekomendasi;
  • hindari sembelit;
  • melakukan pelatihan aerobik tidak lebih awal dari sebulan setelah operasi, dan pelatihan anaerob - setelah 6 bulan;
  • jangan angkat berat melebihi 5 kg selama enam bulan.

Cuti sakit harus disediakan untuk seluruh perawatan di klinik, serta untuk periode pemulihan pasca operasi. Jika pekerjaan pasien melibatkan aktivitas fisik yang berat, untuk periode rehabilitasi (5-6 bulan), ia harus dipindahkan untuk bekerja dengan kondisi kerja yang ringan..

Diet

Nutrisi pasien adalah salah satu faktor utama yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan kondisi pasien dan mempersingkat masa rehabilitasi, tetapi juga untuk membantu tubuh beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru. Karena, meskipun tidak ada kantong empedu, hati terus memproduksi empedu, yang mulai mengalir secara acak ke dalam duodenum, perlu untuk mematuhi beberapa pembatasan diet yang bertujuan mengurangi intensitas produksi empedu dan mengoptimalkan proses pencernaan..

Pada periode pasca operasi, diet harus terdiri dari makanan tumbuk semi-cair yang tidak mengandung lemak, rempah-rempah dan serat kasar, misalnya, produk susu rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt), daging tumbuk rebus, kentang tumbuk, sayuran rebus (kentang, wortel). Jangan makan bumbu, daging asap dan kacang-kacangan (kacang polong, kacang polong), terlepas dari metode memasaknya.

Selain pertanyaan, apa yang bisa Anda makan, sangat penting dan seberapa sering Anda perlu makan? Peningkatan frekuensi asupan makanan akan menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan kondisi baru. Jadi, 5-7 kali asupan porsi kecil makanan akan menghindari respons hati terhadap munculnya benjolan makanan besar di perut, dan produksi empedu akan tetap dalam batas normal..
Dari 3-4 hari pasca operasi, Anda dapat beralih ke nutrisi normal, mengikuti diet dan frekuensi nutrisi yang disediakan dalam tabel diet No. 5.

Komplikasi

Meskipun terdapat banyak keuntungan dari pengangkatan kandung empedu laparoskopi, risiko komplikasi tidak dapat dikesampingkan, alasan utama yang menyebabkan kondisi pasien akut dan kesalahan teknis ahli bedah:

  • kebocoran empedu dari GB yang pecah;
  • abses hati;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • perdarahan karena kerusakan pembuluh darah;
  • perforasi organ perut.

Jika komplikasi muncul selama intervensi laparoskopi, teknik ini segera diubah menjadi laparotomi (terbuka). Salah satu kondisi yang menentukan untuk keberhasilan penghapusan kantong empedu menggunakan laparoskopi adalah ketepatan waktu mencari bantuan medis, karena tidak selalu mungkin untuk melakukan intervensi melalui akses endoskopi dalam kasus-kasus rumit. Saat ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan di berbagai klinik dengan peralatan yang sesuai dan profesional terlatih. Biaya operasi semacam itu tergantung pada beberapa faktor: wilayah, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat berkisar antara 15 hingga 50 ribu rubel..

Publikasi Tentang Kolesistitis

Jagung untuk pankreatitis

Kerongkongan

Jagung adalah salah satu tanaman pertanian tertua. Negara-negara Amerika Latin dianggap sebagai tanah airnya. Para arkeolog telah menetapkan bahwa orang India kuno yang hidup di wilayah Meksiko dan Peru modern menanam jagung sudah beberapa ribu tahun yang lalu.

Nyeri perut lapar

Kerongkongan

Nyeri lapar di perut - timbulnya serangan rasa sakit ketika merasa lapar atau setelah istirahat panjang dalam makan (lebih dari 5-6 jam). Cukup sering, gejala ini dapat menunjukkan perkembangan patologi di saluran pencernaan.